Лимфома ЦНС на МРТ

Первичная лимфома ЦНС — это злокачественная опухоль из лимфоцитов (клеток иммунной системы), которая возникает в головном или спинном мозге, глазах или мозговых оболочках, не поражая другие органы. Более чем в 90% случаев это диффузная В-крупноклеточная лимфома. На неё приходится около 2% всех первичных опухолей центральной нервной системы.

Что это значит простыми словами

Обычно лимфомы развиваются в лимфатических узлах, но иногда опухоль из лимфоцитов возникает прямо в мозге. Чаще болеют люди старшего возраста, а также пациенты с ослабленным иммунитетом: при ВИЧ-инфекции, после трансплантации органов, на фоне препаратов, подавляющих иммунитет. Примерно у 15–20% пациентов опухоль поражает также стекловидное тело или сетчатку глаза.

Первичная лимфома ЦНС — отдельное заболевание со своими правилами диагностики и лечения, а не распространение обычной лимфомы в мозг.

Как это выглядит в заключении МРТ

Опухоль часто расположена глубоко — около желудочков, в мозолистом теле, базальных ядрах — и бывает одиночной или множественной. Обычно она ярко и равномерно накапливает контраст, а на диффузионных изображениях (DWI и карте ADC) видно ограничение диффузии из-за плотного расположения клеток. У людей с ослабленным иммунитетом картина бывает иной — с кольцевидным накоплением контраста и участками некроза.

Перивентрикулярно в левой лобной доле с распространением на колено мозолистого тела — образование, интенсивно и однородно накапливающее контраст, с ограничением диффузии; в дифференциальный ряд включена лимфома.

Множественные очаги в базальных ядрах с обеих сторон, накапливающие контраст, — нельзя исключить лимфопролиферативное заболевание.

МРТ не ставит окончательный диагноз: похоже могут выглядеть глиомы, метастазы и воспалительные процессы. Подтверждает лимфому только биопсия.

Опасно ли это

Это злокачественная опухоль, которая без лечения быстро прогрессирует. Но лимфома ЦНС чувствительна к химиотерапии на основе высоких доз метотрексата, и за последние десятилетия результаты лечения заметно улучшились. В отличие от многих опухолей мозга, обширная операция здесь не основной метод: нейрохирург обычно выполняет только биопсию.

Важная особенность: гормоны-глюкокортикоиды (например, дексаметазон) могут временно уменьшить лимфому, и тогда биопсия окажется неинформативной. Поэтому клинические рекомендации Минздрава не рекомендуют назначать их при подозрении на лимфому до морфологического подтверждения — за исключением ситуаций, когда отёк мозга угрожает жизни.

Что делать дальше и к какому врачу

1. Нейрохирург — стереотаксическая биопсия для подтверждения диагноза.
2. Онколог или гематолог — план обследования и лечения.
3. Обычно дополнительно назначают осмотр офтальмолога со щелевой лампой, исследование ликвора, анализ на ВИЧ и обследование всего тела, чтобы исключить лимфому за пределами ЦНС.
4. После лечения — регулярная МРТ с контрастом по графику, который определяет онколог.

Частые вопросы

Можно ли отличить лимфому от глиомы по МРТ

Некоторые признаки указывают на лимфому, но окончательный диагноз ставят только по результатам биопсии.

Почему врач не назначает дексаметазон сразу

Гормоны могут уменьшить опухоль, и тогда в биоптате не найдут опухолевых клеток. Если отёк не угрожает жизни, их откладывают до биопсии.

Нужна ли операция по удалению опухоли

Как правило, нет. Основное лечение — химиотерапия, иногда в сочетании с другими методами; операция нужна, чтобы получить ткань для анализа.

Лечится ли лимфома ЦНС

Да, опухоль чувствительна к лечению, и у части пациентов удаётся добиться длительной ремиссии. Прогноз зависит от возраста, общего состояния и ответа на терапию.

Источники

1. Клинические рекомендации «Первичные опухоли центральной нервной системы» (ID 585_2). Минздрав России, 2025. cr.minzdrav.gov.ru
2. Hoang-Xuan K, Bessell E, Bromberg J, et al. Diagnosis and treatment of primary CNS lymphoma in immunocompetent patients: guidelines from the European Association for Neuro-Oncology // Lancet Oncol. 2015;16(7):e322-332. PubMed
3. Grommes C, DeAngelis LM. Primary CNS lymphoma // J Clin Oncol. 2017;35(21):2410-2418. PubMed
4. Louis DN, Perry A, Wesseling P, et al. The 2021 WHO Classification of Tumors of the Central Nervous System: a summary // Neuro Oncol. 2021;23(8):1231-1251. PubMed

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.

Подробнее в энциклопедии: Первичная лимфома центральной нервной системы — Википедия