ADC на МРТ: что значит снижение ИКД в заключении

ADC (apparent diffusion coefficient, измеряемый коэффициент диффузии, ИКД) — числовой показатель того, насколько свободно двигаются молекулы воды в ткани. Его рассчитывает программа томографа по диффузионно-взвешенным изображениям (DWI), снятым при разных b-факторах, и строит из этих значений чёрно-белую ADC-карту. Низкий ADC означает ограничение диффузии.

Что это значит простыми словами

На снимках DWI яркость зависит сразу от двух вещей: от подвижности воды и от собственного Т2-сигнала ткани. Чтобы убрать второй фактор, компьютер сравнивает сигнал при нескольких b-факторах и вычисляет «чистую» скорость диффузии в каждой точке. Получается ADC-карта: чем светлее участок, тем свободнее движется вода, чем темнее — тем сильнее она «заперта».

Отсюда главное правило чтения: истинное ограничение диффузии — это яркий участок на DWI и тёмный на ADC-карте. Если участок яркий и там и там, это эффект Т2-просвечивания, а не рестрикция.

У ADC есть важное преимущество — он измеряется в цифрах. Рентгенолог может поставить на участок «зону интереса» и получить значение в мм²/с. Обычно их записывают как ×10⁻³ мм²/с или ×10⁻⁶ мм²/с, поэтому в разных заключениях одно и то же число может выглядеть как «0,8» или «800».

≈3,0×10⁻³ мм²/с

диффузия свободной воды при температуре тела — ориентир для ликвора и простых кист

2 и больше

b-фактора нужно, чтобы рассчитать ADC-карту

b ≈ 1000 с/мм²

типичный «высокий» b-фактор для диффузии головного мозга

Как это выглядит в заключении МРТ

«Участок ограничения диффузии с понижением ИКД в правой теменной доле».

«На ADC-картах — гипоинтенсивный сигнал, ADC 0,55×10⁻³ мм²/с».

«Очаг в периферической зоне левой доли простаты, гипоинтенсивный на ADC-карте, гиперинтенсивный на DWI высоких b-факторов».

«Снижения ADC в зоне образования не выявлено».

Опасно ли это

ADC — это способ измерения, а не болезнь. Значение имеет, где и насколько снижен коэффициент. В головном мозге низкий ADC в сочетании с ярким DWI — один из самых надёжных признаков острого ишемического инсульта. В следующие дни и недели коэффициент в очаге постепенно растёт («псевдонормализация»), а затем становится выше нормы — так врач оценивает давность изменений.

В онкологии плотные, богатые клетками опухоли (лимфома, многие карциномы) обычно имеют низкий ADC, а отёк, кисты и некроз — высокий. При МРТ простаты карта ADC — ключевой режим для периферической зоны в системе PI-RADS. Однако единого «порога рака» нет: значения зависят от аппарата и параметров съёмки, а низкий ADC бывает и при воспалении, абсцессе, свежем кровоизлиянии.

Что делать дальше и к какому врачу

Опирайтесь на выводы заключения, а не на отдельное число. Если описано ограничение диффузии в головном мозге — к неврологу (срочно, если симптомы появились недавно). При находках в простате — к урологу, в других органах — к онкологу или профильному врачу. Для сравнения в динамике лучше делать повторные исследования на том же аппарате.

Частые вопросы

Какой ADC считается нормальным?

Для разных органов нормы разные, и они зависят от томографа. Ориентировочно у вещества мозга это около 0,7–0,9×10⁻³ мм²/с, у ликвора — около 3×10⁻³ мм²/с. Сравнивать цифры из разных клиник напрямую не стоит.

Низкий ADC — это всегда рак?

Нет. Так же выглядят острый инсульт, абсцесс, эпидермоидная киста, некоторые воспалительные очаги. Окончательный вывод делают по совокупности режимов, а при необходимости — по биопсии.

Чем ADC отличается от DWI?

DWI — это снимки, а ADC — рассчитанная из них карта. Нужны обе: вместе они показывают, есть ли истинное ограничение диффузии.

Можно ли по ADC отслеживать лечение опухоли?

Да, рост ADC после химио- или лучевой терапии может говорить о гибели опухолевых клеток. Решение о тактике принимает онколог.

Источники

Schaefer PW, Grant PE, Gonzalez RG. Diffusion-weighted MR imaging of the brain // Radiology. 2000;217(2):331-345. PubMed
Padhani AR, Liu G, Koh DM, et al. Diffusion-weighted magnetic resonance imaging as a cancer biomarker: consensus and recommendations // Neoplasia. 2009;11(2):102-125. PubMed
Turkbey B, Rosenkrantz AB, Haider MA, et al. Prostate Imaging Reporting and Data System Version 2.1: 2019 update of Prostate Imaging Reporting and Data System Version 2 // Eur Urol. 2019;76(3):340-351. PubMed
Baliyan V, Das CJ, Sharma R, Gupta AK. Diffusion weighted imaging: technique and applications // World J Radiol. 2016;8(9):785-798. PubMed

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.

Подробнее в энциклопедии: Диффузионная МРТ — Википедия