Мультипараметрическая МРТ (мпМРТ): что это и когда нужна

Мультипараметрическая МРТ (мпМРТ) — магнитно-резонансная томография, в которой анатомические снимки сочетаются с несколькими функциональными режимами: диффузионно-взвешенными изображениями с картой ADC и динамическим контрастированием. Такой набор позволяет оценить не только форму, но и свойства ткани. Чаще всего термин относится к МРТ предстательной железы при подозрении на рак.

Что это значит простыми словами

Обычная МРТ показывает, как выглядит орган. мпМРТ отвечает на дополнительные вопросы: насколько плотно упакованы клетки, как ткань снабжается кровью. Каждый режим — это отдельный «параметр»:

Т2-ВИ — детальная анатомия: зоны простаты, капсула, семенные пузырьки;
DWI и ADC — плотность клеток; опухоль обычно ограничивает диффузию;
DCE — как быстро участок накапливает и отдаёт контраст.

По результатам рентгенолог оценивает каждый подозрительный участок по шкале PI-RADS от 1 до 5. Чем выше категория, тем выше вероятность клинически значимого рака.

Существует и бипараметрическая МРТ (бпМРТ) — без контраста, только Т2 и диффузия. Она короче и не требует введения гадолиния; где и кому её достаточно, решают врачи.

93 % против 48 %

чувствительность мпМРТ и систематической ТРУЗИ-биопсии для клинически значимого рака простаты

Ahmed HU et al., Lancet 2017 (PROMIS)

27 %

мужчин могли бы избежать первичной биопсии при отборе по мпМРТ

Ahmed HU et al., Lancet 2017 (PROMIS)

38 % против 26 %

выявление клинически значимого рака: прицельная биопсия по МРТ против стандартной

Kasivisvanathan V et al., NEJM 2018 (PRECISION)

Как это выглядит в заключении МРТ

«Мультипараметрическая МРТ предстательной железы (Т2-ВИ, DWI/ADC, DCE) выполнена по протоколу PI-RADS v2.1».

«В периферической зоне левой доли на уровне средней трети — очаг размером 11 мм, гипоинтенсивный на Т2-ВИ, с выраженным ограничением диффузии и ранним накоплением контраста. PI-RADS 4».

«Данных за клинически значимые изменения не получено (PI-RADS 2)».

«Объём предстательной железы 48 см³, плотность ПСА 0,15 нг/мл/см³».

Опасно ли это

Исследование безопасно: облучения нет. Контраст при DCE переносится хорошо, противопоказания стандартные для гадолиния — тяжёлая почечная недостаточность, прошлые реакции. Исследование может длиться дольше обычной МРТ малого таза, иногда перед ним просят очистить кишечник или ввести спазмолитик — правила зависят от клиники.

Результат мпМРТ — это не диагноз рака, а оценка вероятности. Категория PI-RADS 3 считается сомнительной, 4–5 — подозрительной; окончательный ответ даёт только биопсия. Кроме простаты, мультипараметрический подход применяют при МРТ молочных желёз, прямой кишки, мочевого пузыря и органов малого таза у женщин.

Что делать дальше и к какому врачу

С заключением мпМРТ обращайтесь к урологу (при раке — к онкоурологу). Врач учтёт PI-RADS, уровень ПСА, плотность ПСА, данные осмотра и решит, нужна ли биопсия — прицельная по МРТ, систематическая или их сочетание — либо достаточно наблюдения. Подробнее — в статье «МРТ простаты».

Частые вопросы

Чем мпМРТ отличается от обычной МРТ простаты?

Обычная МРТ ограничивается анатомическими снимками. мпМРТ включает диффузию с картой ADC и, как правило, динамическое контрастирование, что повышает точность выявления значимого рака.

Нужен ли контраст для мпМРТ?

В классическом варианте — да (DCE). Бипараметрическая МРТ выполняется без контраста. Выбор зависит от задачи и решения врача.

Можно ли по мпМРТ обойтись без биопсии?

При низкой категории PI-RADS и невысоком риске по другим данным врач может предложить наблюдение. При PI-RADS 4–5 обычно рекомендуют биопсию.

Как подготовиться к мпМРТ простаты?

Часто рекомендуют воздержаться от семяизвержения и очистить прямую кишку накануне. Точные правила уточняйте в клинике и в чек-листе подготовки.

Источники

Turkbey B, Rosenkrantz AB, Haider MA, et al. Prostate Imaging Reporting and Data System Version 2.1: 2019 update of Prostate Imaging Reporting and Data System Version 2 // Eur Urol. 2019;76(3):340-351. PubMed
Ahmed HU, El-Shater Bosaily A, Brown LC, et al. Diagnostic accuracy of multi-parametric MRI and TRUS biopsy in prostate cancer (PROMIS): a paired validating confirmatory study // Lancet. 2017;389(10071):815-822. PubMed
Kasivisvanathan V, Rannikko AS, Borghi M, et al. MRI-targeted or standard biopsy for prostate-cancer diagnosis // N Engl J Med. 2018;378(19):1767-1777. PubMed

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.