МРТ или УЗИ: что лучше и чем отличаются методы

МРТ или УЗИ — что лучше? Короткий ответ: УЗИ — быстрый и недорогой «первый взгляд», которого часто достаточно для желчного пузыря, щитовидной железы, почек, сосудов и поверхностных тканей, а МРТ — более подробное исследование, которое нужно, когда ультразвук не дает ответа или орган ему недоступен: мозг, позвоночник, глубокие структуры суставов, стадирование опухолей.

Ниже — понятное сравнение по принципу работы, точности, безопасности и цене, таблица «какое исследование для какого органа» и разбор ситуаций, где один метод заменяет другой, а где нет.

Чем МРТ отличается от УЗИ

Ультразвуковое исследование (УЗИ, сонография) — метод, при котором датчик посылает в тело высокочастотные звуковые волны и улавливает их отражение от границ тканей. Компьютер превращает эхо в изображение на экране в реальном времени: врач видит, как сокращается сердце, течет кровь, смещается сухожилие при движении.

Магнитно-резонансная томография работает по-другому: пациент лежит в сильном магнитном поле, аппарат посылает радиоимпульсы и регистрирует отклик протонов водорода. Получается серия послойных срезов в разных плоскостях и режимах, например T2-взвешенных или диффузионно-взвешенных (DWI). Подробнее о физике — в статье что такое МРТ.

Есть и важные сходства: оба метода не используют рентгеновское излучение, оба безболезненны и не требуют обезболивания у взрослых. Поэтому выбор между ними почти никогда не связан с вредом — только с тем, какой метод ответит на вопрос врача.

Почему ультразвук видит не все

Сильные стороны УЗИ напрямую вытекают из физики, и ограничения тоже. По данным справочника RadiologyInfo (RSNA и ACR), ультразвук плохо проходит через воздух, поэтому почти не показывает легкие и заполненный газом кишечник, и не проникает через кость — значит, не видит головной мозг у взрослых, спинной мозг и структуры внутри сустава, закрытые костью. У людей с большой массой тела волна сильнее затухает, и изображение становится хуже.

Вторая особенность — оператор-зависимость. На МРТ записывается вся зона целиком: если первый врач что-то пропустил, второй может пересмотреть те же снимки. На УЗИ врач сам решает, куда поставить датчик и какой кадр сохранить. Поэтому результат сильнее зависит от опыта специалиста и класса аппарата, а «второе мнение» по УЗИ обычно означает повторное исследование, а не пересмотр записей. Подробнее о пересмотре томограмм — в статье второе мнение по МРТ.

У МРТ свои слабые места: исследование длится дольше, требует неподвижности, громкое, ограничено металлом и электроникой в теле и стоит дороже. Кроме того, МРТ показывает «застывшую» картину: оценить, как сухожилие скользит при движении или как меняется кровоток при пробе, на ней сложнее.

Что лучше: МРТ или УЗИ для разных органов

Сравнивать методы «вообще» бессмысленно — практичнее смотреть на конкретную зону и задачу. Таблица обобщает типичную логику выбора; врач может отступить от нее, учитывая симптомы, возраст, импланты и доступность аппарата.

Если направление выдано на УЗИ, а вы прочитали, что «МРТ точнее», не заменяйте исследование самостоятельно. Иногда УЗИ выбрано именно потому, что оно дает ответ быстрее и дешевле, а МРТ понадобится только при неясном результате.

Когда УЗИ не уступает МРТ или даже лучше

Есть задачи, в которых ультразвук признан методом первой линии, а МРТ не добавляет пользы или нужна лишь как уточнение.

Желчный пузырь. Согласно клиническим рекомендациям Минздрава России по желчнокаменной болезни, УЗИ органов брюшной полости — метод выбора в диагностике камней желчного пузыря: безопасный, недорогой, с точностью порядка 95%, хотя она зависит от опыта врача. МРТ подключают, когда подозревают камни в протоках (холедохолитиаз) — это отдельное исследование, МР-холангиография.

Плечо. В метаанализе 65 исследований (de Jesus и соавт., 2009) УЗИ и МРТ оказались сопоставимы по чувствительности и специфичности при разрывах вращательной манжеты; точнее обоих была МР-артрография. В более позднем систематическом обзоре (Roy и соавт., 2015) точность всех трех методов при полнослойных разрывах превышала 90%, а с учетом цены и доступности авторы назвали УЗИ лучшим вариантом. При этом МРТ остается незаменимой, если нужно увидеть хрящ, суставную губу, кость и мышечную атрофию перед операцией. Подробнее — в статье МРТ плечевого сустава и в глоссарии: разрыв вращательной манжеты.

Сухожилия и поверхностные ткани. Высокочастотный датчик показывает поверхностные сухожилия, связки, бурситы, ганглии и жидкость в суставе с высокой детализацией. УЗИ позволяет сравнить больную и здоровую сторону и увидеть структуру при движении — МРТ так не умеет.

Сосуды и кровоток. Доплерография оценивает скорость и направление кровотока без контраста и облучения, поэтому УЗИ сосудов шеи и вен ног — стандартный первый шаг. МР-ангиография обычно нужна позже, для планирования лечения.

Щитовидная железа, почки, беременность. Здесь УЗИ — основной метод. МРТ щитовидной железы назначают редко: при загрудинном расположении или распространении опухоли (подробнее — в статье МРТ щитовидной железы). МРТ плода выполняют только как дополнение к экспертному УЗИ (см. МРТ при беременности).

Пункции и биопсии. УЗИ показывает иглу в реальном времени, поэтому большинство пункций щитовидной железы, лимфоузлов, молочной железы и кист выполняют под ультразвуковым контролем.

Когда без МРТ не обойтись

МРТ нужна, когда орган закрыт костью или воздухом, когда важна полная картина всей зоны или когда УЗИ дало неоднозначный результат.

• Головной и спинной мозг, позвоночник. У взрослых ультразвук сюда не проникает. Грыжи дисков, сдавление корешков, очаги в мозге — задачи МРТ (подробнее — МРТ позвоночника).
• Внутренние структуры колена. По клиническим рекомендациям Минздрава по повреждению мениска, МРТ рекомендуется всем пациентам для оценки менисков; УЗИ тоже рекомендовано, его диагностическая эффективность там оценивается в 80–90%. В рекомендациях по гонартрозу МРТ названа самым точным методом оценки хряща, менисков и связок, а УЗИ — менее информативной заменой, когда МРТ невозможна. Подробнее — МРТ коленного сустава.
• Отек костного мозга, скрытые повреждения кости. Ультразвук не видит, что происходит внутри кости, а МРТ показывает отек костного мозга — признак травмы, перегрузки или воспаления.
• Характеристика образований печени, почек, надпочечников, яичников. УЗИ находит образование, а МРТ с контрастным усилением помогает понять, что это: гемангиома, киста или опухоль. Для этого существуют стандартизированные шкалы: LI-RADS для печени, O-RADS для яичников.
• Стадирование рака. Распространение опухоли прямой кишки, шейки матки, простаты на соседние ткани оценивают на МРТ; для простаты стандарт — мультипараметрическая МРТ (мпМРТ) с оценкой по PI-RADS.

МРТ или УЗИ малого таза у женщин

Для гинекологии первый метод почти всегда — УЗИ, чаще трансвагинальное. Оно хорошо показывает миому матки, кисты яичников, толщину эндометрия и стоит недорого. МРТ малого таза назначают, когда нужно уточнить картину: перед операцией по поводу миомы, при подозрении на аденомиоз, глубокий эндометриоз, сложное образование яичника или для стадирования рака.

Интересно, что для эндометриоза сравнение не в пользу «дорогого» метода. В Кокрейновском обзоре (Nisenblat и соавт., 2016) трансвагинальное УЗИ выявляло эндометриоидные кисты яичников с чувствительностью 93% и специфичностью 96%, МРТ — 95% и 91%. Клинические рекомендации Минздрава по эндометриозу не рекомендуют МРТ для рутинной диагностики и оставляют ее для неясных случаев и дифференциальной диагностики. Подробнее — МРТ при эндометриозе и МРТ малого таза у женщин.

МРТ или УЗИ молочных желез

У женщин моложе 35–40 лет с плотной тканью груди обычно начинают с УЗИ, после этого возраста основой служит маммография, а УЗИ ее дополняет. МРТ молочных желез — не замена этим методам, а исследование по особым показаниям: высокий наследственный риск рака, оценка распространенности уже выявленной опухоли, проверка силиконовых имплантов.

В исследовании ACRIN 6666 (Berg и соавт., 2012) у женщин с повышенным риском дополнительное УЗИ к маммографии находило 3,7 рака на 1000 обследований, а однократная МРТ после отрицательных маммографии и УЗИ — еще 14,7 на 1000. Но и ложноположительных результатов, ведущих к лишним биопсиям, становилось больше. Поэтому МРТ груди назначают по показаниям, а не «на всякий случай». Результат описывают по шкале BI-RADS. Подробнее — МРТ молочных желез.

МРТ или УЗИ печени и брюшной полости

УЗИ брюшной полости — стандартный первый шаг при боли в животе, отклонениях в анализах печени, подозрении на жировой гепатоз или камни. Его ограничения: газ в кишечнике, большой вес пациента, глубоко расположенные отделы поджелудочной железы.

Наглядный пример разницы в чувствительности — наблюдение пациентов с циррозом. В метаанализе 32 исследований (Tzartzeva и соавт., 2018) УЗИ выявляло рак печени любой стадии с чувствительностью 84%, но раннюю стадию — лишь в 47% случаев; добавление анализа на альфа-фетопротеин повышало чувствительность для ранней стадии до 63%. КТ и МРТ в немногих исследованиях показывали 84%. Поэтому при плохой визуализации на УЗИ врач может перевести наблюдение на МРТ. Подробнее — МРТ печени и МРТ брюшной полости.

Помощник: МРТ или КТОткрыть отдельно

Загрузка сервиса…

Что безопаснее: МРТ или УЗИ

Оба метода не связаны с ионизирующим излучением, поэтому их можно повторять так часто, как нужно по медицинским показаниям. У УЗИ практически нет противопоказаний: его делают новорожденным, беременным, пациентам с кардиостимуляторами и металлическими конструкциями.

У МРТ ограничения связаны не с облучением, а с магнитным полем: кардиостимуляторы и другие электронные устройства (кроме МР-совместимых), металлические осколки, некоторые импланты, выраженная клаустрофобия. При исследовании с контрастом используют препараты на основе гадолиния, и у людей с тяжелой болезнью почек их применяют с осторожностью. Проверить себя можно в тесте ниже, а подробно — в статье противопоказания к МРТ.

Проверка противопоказаний к МРТОткрыть отдельно

Загрузка сервиса…

Подготовка: чем отличается

Подготовка к УЗИ зависит от органа: для брюшной полости обычно просят не есть 6–8 часов, чтобы желчный пузырь был заполнен, а газа в кишечнике было меньше; для малого таза при трансабдоминальном доступе — наполнить мочевой пузырь; для щитовидной железы и суставов подготовка не нужна.

Точные требования всегда уточняйте в центре: они зависят от протокола и задачи исследования.

Подготовка к МРТ проще в одном и сложнее в другом. Для большинства зон есть и пить можно, но нужно снять все металлическое, сообщить об имплантах и устройствах, а для МРТ брюшной полости и МР-холангиографии — не есть 4–6 часов. Если планируется контраст, могут попросить анализ на креатинин. Составить свой список поможет чек-лист.

Чек-лист подготовки к МРТОткрыть отдельно

Загрузка сервиса…

1. 1
   Симптом или отклонение в анализах

   Врач назначает исследование первой линии — чаще всего УЗИ

2. 2
   УЗИ

   Находка объяснена (камень, киста, миома) — дальше лечение или наблюдение

3. 3
   Неясный результат

   Образование неясной природы, орган плохо виден, нужен план операции

4. 4
   МРТ, часто с контрастом

   Уточнение характера и распространенности изменений

5. 5
   Решение врача

   Наблюдение, биопсия, лечение; контроль — снова УЗИ или МРТ

Сколько стоит МРТ и УЗИ

УЗИ стоит в несколько раз дешевле МРТ той же зоны и обычно доступно в день обращения. МРТ дороже из-за стоимости аппарата, жидкого гелия и длительности исследования; цена растет с контрастом. По ОМС оба исследования выполняются бесплатно по направлению врача, а для МРТ программа госгарантий устанавливает предельный срок ожидания — подробности в статье МРТ по ОМС. Сравнить цены на МРТ в своем городе можно в калькуляторе, а разбор ценообразования — в статье сколько стоит МРТ.

Калькулятор стоимости МРТОткрыть отдельно

Загрузка сервиса…

Где сделать МРТРейтинг центров МРТ с ценами в 20 городах России

Москваот 3 800 ₽Санкт-Петербургот 4 200 ₽Новосибирскот 3 800 ₽Екатеринбургот 4 000 ₽Казаньот 3 600 ₽Красноярскот 4 600 ₽Нижний Новгородот 4 300 ₽Челябинскот 3 700 ₽Уфаот 3 500 ₽Самараот 4 200 ₽Воронежот 3 600 ₽Пермьот 4 000 ₽Волгоградот 2 650 ₽Тольяттиот 3 800 ₽

Как понять, какое исследование нужно именно вам

Хорошая отправная точка — сформулировать вместе с врачом, на какой вопрос должен ответить снимок. «Есть ли камни в желчном пузыре» — это вопрос для УЗИ. «Порван ли мениск и есть ли отек кости» — для МРТ. «Что за образование нашли на УЗИ» — часто для МРТ с контрастом.

Полезно также принести на МРТ результаты недавнего УЗИ, а на повторное УЗИ — заключение МРТ. Врач лучевой диагностики сравнит находки, и вы избежите ненужных исследований. Если томографию все-таки назначили, понять термины в заключении поможет статья расшифровка МРТ и сервис ниже.

Расшифровщик заключения МРТОткрыть отдельно

Загрузка сервиса…

Частые вопросы

Что точнее — УЗИ или МРТ?

Зависит от органа. Для камней желчного пузыря, щитовидной железы, поверхностных сухожилий и сосудов УЗИ — метод первой линии и часто не уступает МРТ. Для мозга, позвоночника, менисков и связок колена, костного мозга и стадирования опухолей точнее МРТ.

Можно ли заменить МРТ на УЗИ, если боюсь тоннеля?

Иногда — да, например при болях в плече или сухожилиях. Но для мозга, позвоночника и внутренних структур колена УЗИ не заменит МРТ. Обсудите с врачом открытый томограф или легкую седацию, см. МРТ при клаустрофобии.

Почему врач сначала назначил УЗИ, а не сразу МРТ?

Потому что УЗИ быстрее, дешевле и часто сразу отвечает на вопрос. Такая последовательность закреплена во многих клинических рекомендациях. МРТ назначают, если ультразвук не дал ответа.

Что лучше для коленного сустава: УЗИ или МРТ?

Для менисков и крестообразных связок — МРТ. УЗИ хорошо показывает выпот, кисту Бейкера, связки и сухожилия по краям сустава, но не видит структуры внутри сустава так же полно.

Что лучше для малого таза у женщин?

Начинают с УЗИ. МРТ назначают для уточнения: при аденомиозе, глубоком эндометриозе, сложных образованиях яичников, перед операцией на матке и для стадирования рака.

Можно ли сделать УЗИ и МРТ в один день?

Да, методы не мешают друг другу. Если на МРТ брюшной полости нужен голод, удобно сделать оба исследования утром натощак.

Вредно ли часто делать УЗИ или МРТ?

Ни один из методов не дает ионизирующего облучения. Ограничения МРТ касаются металла в теле и контраста, а не частоты исследований. Подробнее — вредно ли МРТ.

Нужно ли делать МРТ, если УЗИ показало норму?

Только если сохраняются симптомы, которые УЗИ не объясняет, или орган был плохо виден. Решение принимает врач с учетом жалоб и осмотра.

Источники

1. RadiologyInfo.org (RSNA, ACR). General Ultrasound. radiologyinfo.org
2. de Jesus JO, Parker L, Frangos AJ, Nazarian LN. Accuracy of MRI, MR arthrography, and ultrasound in the diagnosis of rotator cuff tears: a meta-analysis // AJR Am J Roentgenol. 2009;192(6):1701-1707. PubMed
3. Roy JS, Braën C, Leblond J, et al. Diagnostic accuracy of ultrasonography, MRI and MR arthrography in the characterisation of rotator cuff disorders: a systematic review and meta-analysis // Br J Sports Med. 2015;49(20):1316-1328. PubMed
4. Nisenblat V, Bossuyt PM, Farquhar C, et al. Imaging modalities for the non-invasive diagnosis of endometriosis // Cochrane Database Syst Rev. 2016;2:CD009591. PubMed
5. Tzartzeva K, Obi J, Rich NE, et al. Surveillance Imaging and Alpha Fetoprotein for Early Detection of Hepatocellular Carcinoma in Patients With Cirrhosis: A Meta-analysis // Gastroenterology. 2018;154(6):1706-1718. PubMed
6. Berg WA, Zhang Z, Lehrer D, et al. Detection of breast cancer with addition of annual screening ultrasound or a single screening MRI to mammography in women with elevated breast cancer risk // JAMA. 2012;307(13):1394-1404. PubMed
7. Клинические рекомендации Минздрава России «Желчнокаменная болезнь». cr.minzdrav.gov.ru
8. Клинические рекомендации Минздрава России «Повреждение мениска коленного сустава». cr.minzdrav.gov.ru
9. Клинические рекомендации Минздрава России «Гонартроз». cr.minzdrav.gov.ru
10. Клинические рекомендации Минздрава России «Эндометриоз». cr.minzdrav.gov.ru

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.