МРТ молочных желез

МРТ молочных желез — это исследование груди в сильном магнитном поле, которое показывает ткань железы, протоки, лимфоузлы и импланты без рентгеновского облучения. Чаще всего его назначают с контрастом, чтобы уточнить находку маммографии или УЗИ, оценить распространённость уже выявленного рака или регулярно обследовать женщин с очень высоким наследственным риском.

Ниже — что именно видно на снимках, кому исследование показано по российским и европейским рекомендациям, как выбрать день цикла, подготовиться и прочитать заключение. Окончательное решение о необходимости МРТ и тактике после неё всегда принимает врач — маммолог или онколог.

Что такое МРТ молочных желез

Магнитно-резонансная томография молочных желез (МРТ груди, МР-маммография) — метод послойной визуализации, при котором томограф регистрирует сигнал от ядер водорода в тканях. Для груди используют специальную многоканальную катушку: женщина лежит на животе, а обе железы свободно свисают в её углубления. Так ткань не сдавливается и не смещается при дыхании.

Ключевая часть исследования — динамическое контрастирование: до и после внутривенного введения препарата гадолиния снимают серию изображений и смотрят, как быстро и в какой форме ткани накапливают и «отдают» контраст. Опухоли формируют много новых сосудов, поэтому обычно накапливают препарат раньше и интенсивнее, чем окружающая ткань. Подробнее о методике — в глоссарии: динамическое контрастирование и накопление контраста.

Протокол обычно включает:

• T2-взвешенные изображения — показывают жидкость: кисты, отёк, разрывы имплантов (что такое T2);
• T1-взвешенные серии до и после контраста с жироподавлением — основа поиска опухоли;
• диффузионно-взвешенные изображения (DWI) — оценивают плотность клеток в образовании (DWI);
• вычитание (субтракцию) и MIP-реконструкции — компьютер «вычитает» исходные снимки из контрастных, оставляя только участки накопления.

Кому назначают МРТ молочных желез: показания

МРТ груди — исследование второй линии. Российские клинические рекомендации «Доброкачественная дисплазия молочной железы» (2024) прямо указывают, что делать МРТ с контрастированием на первом этапе диагностики не рекомендуется: у метода высокая чувствительность, но низкая специфичность, то есть много ложноположительных находок. Сначала выполняют маммографию и/или УЗИ, а МРТ подключают в сложных ситуациях.

Обратите внимание на ограничение: при молозивоподобных выделениях из соска, если цитология не нашла внутрипротоковых изменений, МРТ и дуктографию, по рекомендациям Минздрава, не назначают — пользы от них в такой ситуации нет.

МРТ, маммография или УЗИ: что лучше

Ни один метод не заменяет остальные полностью. Маммография лучше всех видит микрокальцинаты — крошечные отложения кальция, которыми часто проявляется протоковый рак in situ. УЗИ быстро отличает кисту от плотного узла и подходит молодым, беременным и кормящим. МРТ видит то, что скрыто плотной тканью, но дороже и дольше.

Насколько велика разница в чувствительности у женщин с высоким наследственным риском, показало немецкое исследование К. Kuhl и соавторов (529 женщин, 1542 раунда обследования): МРТ нашла 91% раков, маммография — 33%, УЗИ — 40%, а маммография вместе с УЗИ — 49%. При этом специфичность МРТ (97,2%) не уступала маммографии.

МРТ

91 %

Kuhl, 2005

Маммография + УЗИ

49 %

Kuhl, 2005

УЗИ

40 %

Kuhl, 2005

Маммография

33 %

Kuhl, 2005

Ещё один пример — нидерландское рандомизированное исследование DENSE с участием 40 373 женщин 50–75 лет с очень плотной грудью и нормальной маммографией. Дополнительная МРТ находила 16,5 рака на 1000 обследований, а частота «интервальных» раков, которые проявляются между раундами скрининга, у прошедших МРТ составила 0,8 на 1000 против 5,0 на 1000 в группе только маммографии. Цена этого выигрыша — 79,8 ложноположительных результата на 1000 исследований.

Что показывает МРТ молочных желез

МРТ молочных желез показывает форму, размеры и характер накопления контраста любыми образованиями в груди, а также состояние кожи, соска, грудной мышцы, подмышечных и внутригрудных лимфоузлов. Именно характер накопления — быстрый подъём и «вымывание» контраста или медленное постоянное нарастание — помогает отличить подозрительную находку от доброкачественной.

На снимках можно увидеть:

• опухоли, в том числе невидимые при маммографии из-за плотной ткани;
• распространённость рака молочной железы: дополнительные очаги в той же или второй груди, прорастание в мышцу;
• доброкачественные образования — фиброаденомы, кисты, внутрипротоковые папилломы;
• изменения при мастопатии (фиброзно-кистозной болезни);
• увеличенные лимфоузлы (лимфаденопатия);
• рубцовые изменения после операции — МРТ помогает отличить рубец от рецидива;
• целостность силиконовых имплантов, жидкость вокруг них, смещение.

Чего МРТ не видит или видит хуже

МРТ уступает маммографии в выявлении микрокальцинатов. EUSOBI отдельно подчёркивает: протоковый рак in situ может проявляться на маммограммах скоплением микрокальцинатов, даже когда МРТ ничего не находит. Поэтому при скрининге МРТ добавляют к маммографии, а не заменяют её. Около 10% раков, по оценке EUSOBI, МРТ может пропустить — абсолютной гарантии не даёт ни один метод.

На какой день цикла делать МРТ молочных желез

Женщинам до менопаузы МРТ груди с контрастом лучше всего делать на второй неделе менструального цикла — с 7-го по 14-й день, считая первым днём начало менструации. Так рекомендует Европейское общество визуализации молочной железы (EUSOBI): в эти дни фоновое накопление контраста нормальной железистой тканью минимально, и опухоль легче отличить от «гормонального» свечения.

Во второй половине цикла под действием прогестерона ткань отекает и активнее накапливает контраст. Это так называемое фоновое паренхиматозное усиление (BPE): оно может маскировать небольшую опухоль или, наоборот, создавать участки, похожие на неё. Многие российские клиники называют близкий диапазон — 5–12-й день; если цикл нерегулярный, день согласуют с врачом.

МРТ молочных желез с контрастом или без

Для поиска и оценки опухоли МРТ молочных желез делают только с внутривенным контрастом: без него опухоль часто неотличима от нормальной ткани, и исследование теряет смысл. EUSOBI называет контрастное усиление обязательной частью диагностического протокола. Без контраста выполняют только проверку целостности силиконовых имплантов.

Контраст — препарат на основе гадолиния, его вводят в вену локтевого сгиба автоматическим инжектором прямо во время сканирования. Дозу рассчитывают по массе тела. Перед исследованием врач может попросить анализ креатинина, чтобы оценить работу почек: при тяжёлой почечной недостаточности гадолиний выводится медленно (нефрогенный системный фиброз). Рассчитать СКФ можно заранее:

Калькулятор СКФ (CKD-EPI 2021)Открыть отдельно

Загрузка сервиса…

Аллергические реакции на гадолиниевые препараты редки, но EUSOBI отмечает, что у женщин с аллергией на любые контрасты в прошлом риск выше. Об этом нужно обязательно сказать до исследования. Больше о самих препаратах — в статье МРТ с контрастом и в глоссарии: гадолиний.

Сокращённый протокол МРТ

Для скрининга у женщин с плотной грудью и умеренным риском всё чаще применяют сокращённый (abbreviated) протокол: одна серия до и одна после контраста. В исследовании Kuhl и соавторов (2014) сканирование по такому протоколу заняло 3 минуты вместо 17 у полного, а точность диагностики оказалась сопоставимой. Такой вариант есть не во всех клиниках — уточняйте при записи.

МРТ молочных желез при имплантах

Силиконовые и солевые импланты не содержат металла, поэтому сами по себе не мешают МРТ и не являются противопоказанием. Проблему могут создать только металлические элементы — например, некоторые тканевые экспандеры с магнитным клапаном, которые устанавливают при поэтапной реконструкции. О таком изделии обязательно сообщите заранее и возьмите с собой документы.

Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) называет МРТ самым эффективным методом выявления «немого» разрыва силиконового импланта — разрыва без симптомов. УЗИ считается приемлемой альтернативой для скрининга у женщин без жалоб. Для такого исследования используют специальные последовательности, подавляющие сигнал воды или силикона; контраст не нужен, если параллельно не стоит задача искать опухоль.

МРТ с контрастом у женщин после маммопластики так же чувствительна к раку, как и без имплантов, — это отмечают рекомендации EUSOBI. Маммография при имплантах технически сложнее, поэтому для поиска опухоли МРТ здесь особенно полезна.

Противопоказания

Противопоказания к МРТ груди такие же, как к любой МРТ, плюс ограничения, связанные с контрастом и положением на животе. Подробный разбор — в статье противопоказания к МРТ, а проверить себя можно в тесте:

Проверка противопоказаний к МРТОткрыть отдельно

Загрузка сервиса…

При клаустрофобии EUSOBI советует заранее обсудить это с рентгенологом: можно подготовиться психологически, в некоторых случаях применяют лёгкую седацию. В руке пациентки всегда есть кнопка вызова персонала. Подробнее — в статье о МРТ при клаустрофобии.

Подготовка к исследованию

Специальной диеты МРТ груди не требует, но несколько вещей стоит сделать заранее. Главное — правильно выбрать день цикла и взять с собой предыдущие снимки: рентгенолог сравнит их с новыми, и это снижает число ненужных дообследований.

1. 1
   Выберите день

   7–14-й день цикла до менопаузы; в менопаузе — любой

2. 2
   Соберите документы

   направление, результаты маммографии, УЗИ, прошлых МРТ и биопсий (снимки на диске и заключения)

3. 3
   Сдайте креатинин, если просят

   обычно нужен при болезнях почек, диабете, возрасте старше 60 лет

4. 4
   Возьмите паспорт импланта

   если есть грудные импланты, кардиостимулятор, порт-система или другие устройства

5. 5
   Не наносите косметику

   дезодоранты и тальк с металлическими частицами могут давать артефакты в подмышечной области

6. 6
   Лёгкий перекус

   перед контрастом допускается лёгкая еда; плотно наедаться не стоит — лежать придётся на животе

Персональный список дел перед исследованием поможет составить чек-лист:

Чек-лист подготовки к МРТОткрыть отдельно

Загрузка сервиса…

Как проходит МРТ молочных желез

Исследование проходит в обычном закрытом томографе, чаще с напряжённостью поля 1,5 или 3 Тесла — разница описана в статье «МРТ 1,5 или 3 Тесла». Открытые низкопольные аппараты для МРТ груди с контрастом не подходят: им не хватает скорости и разрешения для динамического исследования.

1. 1
   Переодевание

   пациентка снимает одежду выше пояса и все металлические предметы, надевает одноразовую рубашку

2. 2
   Установка катетера

   медсестра ставит тонкий катетер в вену руки для контраста

3. 3
   Укладка

   женщина ложится на живот, грудь располагается в углублениях катушки, руки вдоль тела или над головой

4. 4
   Нативные серии

   первые снимки без контраста, томограф громко гудит и стучит, выдают наушники или беруши

5. 5
   Введение контраста

   инжектор вводит препарат, сразу начинают динамическую серию — в это время важно не двигаться

6. 6
   Завершение

   катетер удаляют, через несколько минут можно уходить; заключение готовят в течение дня или нескольких дней

По данным EUSOBI, процедура обычно занимает 15–30 минут. Неподвижность важнее всего во время динамической серии: смещение даже на несколько миллиметров между снимками до и после контраста создаёт ложные участки «накопления» при вычитании. Рассчитать примерное время для своего случая можно здесь:

Сколько длится МРТОткрыть отдельно

Загрузка сервиса…

Сколько стоит МРТ молочных желез

Цена МРТ груди зависит от города, класса томографа, наличия контраста (его стоимость часто включена в цену исследования груди, потому что без контраста онкологический поиск не делают), а также от того, нужно ли отдельное исследование имплантов. Актуальные цены по городам из базы клиник:

Город	Молочные железыот / медиана	Контрастное усиление (доплата)от / медиана	Клиник
Москва	9 550 ₽12 500 ₽	4 000 ₽6 650 ₽	43
Санкт-Петербург	—	3 500 ₽5 500 ₽	40
Новосибирск	7 140 ₽9 000 ₽	3 000 ₽4 300 ₽	21
Екатеринбург	—	3 000 ₽5 000 ₽	18
Казань	7 200 ₽7 200 ₽	3 200 ₽4 700 ₽	18
Красноярск	7 400 ₽9 100 ₽	3 400 ₽5 000 ₽	9
Нижний Новгород	8 500 ₽9 000 ₽	3 500 ₽3 600 ₽	12
Челябинск	6 100 ₽6 800 ₽	3 000 ₽4 600 ₽	9
Уфа	5 800 ₽5 800 ₽	2 800 ₽3 500 ₽	10
Самара	7 800 ₽7 800 ₽	3 000 ₽3 300 ₽	8
Краснодар	6 100 ₽7 100 ₽	3 000 ₽6 300 ₽	11
Ростов-на-Дону	9 900 ₽12 000 ₽	4 000 ₽5 000 ₽	10
Омск	5 400 ₽5 400 ₽	2 800 ₽4 500 ₽	8
Воронеж	5 850 ₽5 850 ₽	2 800 ₽5 700 ₽	8
Пермь	—	3 000 ₽4 200 ₽	7
Волгоград	—	2 800 ₽3 400 ₽	10
Саратов	6 300 ₽6 300 ₽	3 000 ₽4 650 ₽	6
Тюмень	9 500 ₽9 500 ₽	2 800 ₽4 000 ₽	8
Тольятти	6 000 ₽6 000 ₽	3 000 ₽3 000 ₽	4
Барнаул	—	3 000 ₽3 200 ₽	8

Минимальная и медианная цена исследования без контраста по данным сайтов клиник из нашего рейтинга, проверено 3 октября 2026. Цены меняются — уточняйте при записи.

По полису ОМС МРТ молочных желез выполняют по направлению онколога или маммолога, если есть медицинские показания — например, при носительстве мутации BRCA или для уточнения стадии рака. Рассчитать стоимость в своём городе можно в калькуляторе:

Калькулятор стоимости МРТОткрыть отдельно

Загрузка сервиса…

Где сделать МРТРейтинг центров МРТ с ценами в 20 городах России

Москваот 3 800 ₽Санкт-Петербургот 4 200 ₽Новосибирскот 3 800 ₽Екатеринбургот 3 500 ₽Казаньот 3 600 ₽Красноярскот 4 600 ₽Нижний Новгородот 4 300 ₽Челябинскот 3 700 ₽Уфаот 3 500 ₽Самараот 4 200 ₽Краснодарот 3 800 ₽Ростов-на-Донуот 3 900 ₽Омскот 3 400 ₽Воронежот 3 600 ₽Пермьот 4 000 ₽Волгоградот 2 650 ₽Саратовот 3 800 ₽Тюменьот 3 500 ₽Тольяттиот 3 800 ₽Барнаулот 3 200 ₽

Расшифровка МРТ молочных желез: BI-RADS и другие термины

Заключение МРТ груди строится по системе BI-RADS, разработанной Американской коллегией радиологов (ACR). Это шкала от 0 до 6: категория показывает вероятность рака и подсказывает врачу дальнейшую тактику. Та же шкала используется для маммографии и УЗИ, поэтому заключения разных методов можно сопоставить. Подробнее — в глоссарии: BI-RADS.

0

Неполное исследованиеНужно дополнительное обследование — например, прицельное УЗИ или маммография

1

НормаИзменений нет, вероятность рака практически 0%; при высоком риске — плановый скрининг

2

Доброкачественные измененияКисты, типичные фиброаденомы, рубцы; вероятность рака практически 0%

3

Вероятно доброкачественныеВероятность рака не выше 2%; контроль через короткий интервал, обычно 6 месяцев

4

Подозрение на ракВероятность от 2 до 95%; показана биопсия

5

Высокая вероятность ракаБолее 95%; биопсия и консультация онколога

6

Рак подтверждён биопсиейИспользуют для оценки распространённости и ответа на лечение

Вероятности приведены по таблице из клинических рекомендаций Минздрава России, основанной на 5-м издании атласа ACR BI-RADS.

Какие ещё термины встречаются в заключении

Самостоятельно ставить себе диагноз по терминам не стоит: одна и та же формулировка может значить разное в зависимости от возраста, анамнеза и прошлых снимков. Как работать с заключением в целом — в статье расшифровка МРТ. Можно вставить текст своего заключения в расшифровщик — он подсветит термины и даст ссылки на пояснения:

Расшифровщик заключения МРТОткрыть отдельно

Загрузка сервиса…

Что будет, если МРТ что-то нашла

Если находка отнесена к BI-RADS 3, обычно назначают контрольную МРТ через несколько месяцев. При BI-RADS 4–5 первый шаг — «second look» УЗИ: прицельный повторный осмотр того места, где МРТ нашла образование. По данным EUSOBI, около 60% находок МРТ удаётся увидеть на таком прицельном УЗИ, и тогда биопсию делают под контролем ультразвука — это быстрее и проще.

Если на УЗИ и маммографии образование не видно, выполняют биопсию под контролем МРТ: женщина лежит в томографе в той же позе, грудь фиксируют, и иглу вводят по координатам. Окончательный диагноз ставят только по результату гистологического исследования. Метод в целом описан в статье покажет ли МРТ рак.

Скрининг с помощью МРТ при высоком риске рака

Регулярная МРТ молочных желез — основной метод наблюдения за женщинами с очень высоким риском. Клинические рекомендации Минздрава России советуют носительницам патогенных вариантов генов BRCA1, BRCA2, PALB2, TP53, CDH1 и PTEN ежегодно проходить маммографию и МРТ молочных желез, начиная с 30 лет или на 5 лет раньше, чем заболела самая молодая родственница.

Американская коллегия радиологов (ACR, 2023) рекомендует ежегодную МРТ с 25–30 лет женщинам с генетическим риском, расчётным риском 20% и выше за жизнь и тем, кто получал облучение грудной клетки в молодом возрасте. Европейское общество EUSOBI (2022) предлагает женщинам 50–70 лет с очень плотной грудью МРТ-скрининг каждые 2–4 года.

1. 1
   Оценка риска

   генетик или онколог оценивает семейный анамнез, при показаниях — генетическое тестирование

2. 2
   Старт наблюдения

   МРТ — с 25–30 лет в зависимости от гена и семейной истории

3. 3
   Ежегодная МРТ

   в одну и ту же фазу цикла, желательно в одной клинике для корректного сравнения

4. 4
   Маммография

   добавляется в возрасте, который определит врач, — чаще с 30–40 лет

5. 5
   Пересмотр плана

   при беременности, лактации, профилактических операциях схему меняют

В России такое наблюдение организует онколог; при подтверждённой мутации и показаниях исследование может выполняться по ОМС. Как получить направление — в статье «МРТ по ОМС».

Альтернативы МРТ молочных желез

Если МРТ противопоказана или недоступна, врач может выбрать другой метод. Рекомендации ACR (2023) называют контрастную спектральную маммографию и УЗИ возможными вариантами для женщин, которые подходят для МРТ, но не могут её пройти.

Частые вопросы

Больно ли делать МРТ молочных желез?

Нет. Само сканирование безболезненно, неприятна только постановка катетера в вену. Некоторым женщинам неудобно лежать на животе 20–30 минут — перед началом попросите поправить подушки, чтобы лежать устойчиво.

Можно ли сделать МРТ молочных желез без контраста?

Можно, но только для проверки имплантов или в редких случаях. Для поиска и оценки опухоли без контраста исследование малоинформативно, поэтому EUSOBI считает контрастное усиление обязательной частью диагностического протокола.

Почему важно делать МРТ на 7–14-й день цикла?

В первой половине цикла нормальная ткань железы слабее накапливает контраст. Во второй половине фоновое усиление растёт и может как скрыть маленькую опухоль, так и создать ложную находку, из-за которой придётся делать дополнительные обследования.

Заменяет ли МРТ маммографию?

Нет. МРТ хуже видит микрокальцинаты, которыми может проявляться ранний протоковый рак. Поэтому у женщин высокого риска МРТ сочетают с маммографией, а не используют вместо неё.

Можно ли делать МРТ с силиконовыми имплантами?

Да, силиконовые и солевые импланты не содержат металла. Сообщите о них заранее: для проверки целостности импланта нужен специальный протокол. Металлические экспандеры с магнитным клапаном — отдельный случай, тут решение принимает врач по паспорту изделия.

Сколько ждать результат?

Обычно заключение готовят в течение одного или нескольких рабочих дней: рентгенологу нужно проанализировать сотни изображений и сравнить их с прошлыми снимками. Сразу после исследования вы можете получить снимки на диске или по ссылке.

Вредно ли МРТ груди?

МРТ не использует ионизирующее излучение. Основные риски связаны с контрастом — аллергия и, очень редко, осложнения при тяжёлой почечной недостаточности. Подробнее — в статье «Вредно ли МРТ».

Можно ли делать МРТ молочных желез во время месячных?

Технически можно, но это не оптимальное время для МРТ с контрастом в плановой ситуации: лучше перенести исследование на 7–14-й день цикла. Если МРТ нужна срочно, например для планирования операции, ждать не надо.

Что значит BI-RADS 3 на МРТ?

Находка вероятно доброкачественная: вероятность рака не выше 2%. Обычно назначают контрольное исследование через короткий интервал, чаще через 6 месяцев. Если образование не меняется, наблюдение продолжают по плану врача.

Источники

1. Mann RM, Balleyguier C, Baltzer PA, et al. Breast MRI: EUSOBI recommendations for women's information // Eur Radiol. 2015;25(12):3669-3678. PubMed
2. Mann RM, Athanasiou A, Baltzer PAT, et al. Breast cancer screening in women with extremely dense breasts recommendations of the European Society of Breast Imaging (EUSOBI) // Eur Radiol. 2022;32(6):4036-4045. PubMed
3. Mann RM, Kuhl CK, Kinkel K, Boetes C. Breast MRI: guidelines from the European Society of Breast Imaging // Eur Radiol. 2008;18(7):1307-1318. PubMed
4. Bakker MF, de Lange SV, Pijnappel RM, et al. Supplemental MRI Screening for Women with Extremely Dense Breast Tissue // N Engl J Med. 2019;381(22):2091-2102. PubMed
5. Kuhl CK, Schrading S, Leutner CC, et al. Mammography, breast ultrasound, and magnetic resonance imaging for surveillance of women at high familial risk for breast cancer // J Clin Oncol. 2005;23(33):8469-8476. PubMed
6. Kuhl CK, Schrading S, Strobel K, et al. Abbreviated breast magnetic resonance imaging (MRI): first postcontrast subtracted images and maximum-intensity projection — a novel approach to breast cancer screening with MRI // J Clin Oncol. 2014;32(22):2304-2310. PubMed
7. Monticciolo DL, Newell MS, Moy L, et al. Breast Cancer Screening for Women at Higher-Than-Average Risk: Updated Recommendations From the ACR // J Am Coll Radiol. 2023;20(9):902-914. PubMed
8. Клинические рекомендации «Доброкачественная дисплазия молочной железы». Минздрав России, 2024. cr.minzdrav.gov.ru
9. U.S. Food and Drug Administration. Risks and Complications of Breast Implants. fda.gov
10. RadiologyInfo.org (ACR, RSNA). Magnetic Resonance Imaging (MRI) — Breast. radiologyinfo.org

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.