Лимфаденопатия на МРТ: что значат увеличенные лимфоузлы

Лимфаденопатия — увеличение лимфатических узлов или изменение их формы и структуры. На МРТ и КТ узел обычно считают увеличенным, если его короткая ось больше 10 мм. Само слово означает лишь находку, а не диагноз: чаще всего это реакция на инфекцию или воспаление, реже — проявление лимфомы или метастазов опухоли.

Что это значит простыми словами

Лимфоузлы — «фильтры» иммунной системы. Когда рядом идёт воспаление, они работают активнее и увеличиваются; после выздоровления узлы постепенно уменьшаются. Поэтому немного увеличенные узлы на МРТ встречаются у многих здоровых людей, особенно в паху, в шее и в брюшной полости.

Размер — не единственный критерий. Рентгенолог оценивает и внешний вид узла:

Признак	Скорее реактивный узел	Настораживающий узел
Форма	Овальная, бобовидная	Округлая
Жировые ворота	Сохранены	Отсутствуют
Структура	Однородная	Неоднородная, с участками некроза
Контуры	Чёткие, ровные	Неровные, сливаются с соседними тканями
Количество	Единичные	Конгломераты (слившиеся узлы)

Для оценки опухолей в онкологии используют критерии RECIST 1.1: узел с короткой осью меньше 10 мм считается нормальным, 10–15 мм — патологически увеличенным, 15 мм и больше — достаточно крупным, чтобы использовать его для оценки ответа на лечение. Ограничение диффузии на DWI встречается и в нормальных узлах, поэтому само по себе не означает опухоль.

Как это выглядит в заключении МРТ

В брыжейке тонкой кишки множественные лимфоузлы до 8 мм по короткой оси (не увеличены).

Парааортальные лимфоузлы увеличены до 16 мм, округлой формы, без жировых ворот. Лимфаденопатия забрюшинного пространства.

Паховые лимфоузлы с обеих сторон до 12 мм, овальной формы, с сохранёнными воротами — вероятно, реактивные.

Опасно ли это

Чаще нет. У большинства людей увеличенные узлы — следствие недавней инфекции или хронического воспаления. Однако есть признаки, при которых врач должен исключить серьёзную причину (лимфому, метастазы, туберкулёз, саркоидоз):

узлы больше 2 см, плотные, неподвижные, слившиеся;
узлы над ключицей;
увеличение узлов в нескольких областях сразу;
узлы не уменьшаются за 3–4 недели наблюдения;
температура, ночная потливость и необъяснимая потеря веса;
возраст старше 40 лет или онкологическое заболевание в анамнезе.

Что делать дальше и к какому врачу

Начать с терапевта: он оценит жалобы, недавние инфекции и назначит анализы (общий анализ крови, СОЭ, С-реактивный белок, по показаниям — ВИЧ, гепатиты, Эпштейна — Барр и др.).
Если узлы небольшие, а риск низкий, часто достаточно контроля через несколько недель.
При настораживающих признаках — гематолог или онколог; окончательный ответ даёт биопсия узла (лучше удаление целого узла или толстоигольная биопсия).
Если узлы найдены при уже известной опухоли — их оценивает лечащий онколог в рамках стадирования.

Подробнее о роли МРТ в онкологии — в статье МРТ в онкологии.

Частые вопросы

Лимфоузел 12 мм — это рак?

Нет, сам по себе размер чуть больше нормы чаще говорит о воспалении. Значение имеют форма, структура, количество узлов, симптомы и анализы. Решение о дообследовании принимает врач.

Сколько времени лимфоузлы уменьшаются после инфекции?

Обычно несколько недель. Если узел не уменьшается за 3–4 недели или растёт, нужно повторное обследование.

Можно ли по МРТ точно сказать, что в узле — метастаз или лимфома?

Нет. МРТ показывает подозрительные признаки, но точный диагноз ставят только по биопсии.

Источники

Gaddey HL, Riegel AM. Unexplained Lymphadenopathy: Evaluation and Differential Diagnosis // Am Fam Physician. 2016;94(11):896-903. PubMed
Eisenhauer EA, Therasse P, Bogaerts J, et al. New response evaluation criteria in solid tumours: revised RECIST guideline (version 1.1) // Eur J Cancer. 2009;45(2):228-247. PubMed

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.

Подробнее в энциклопедии: Лимфаденопатия — Википедия