МРТ брюшной полости

МРТ брюшной полости — исследование органов живота в сильном магнитном поле без рентгеновского облучения. Оно показывает печень, желчный пузырь и желчные протоки, поджелудочную железу, селезёнку, крупные сосуды и лимфатические узлы и чаще всего нужно, чтобы уточнить находки УЗИ или КТ — особенно очаги в печени и поджелудочной железе.

В отличие от УЗИ, на результат МРТ меньше влияют газ в кишечнике и телосложение, а в отличие от КТ, здесь нет облучения и лучше различаются типы тканей. Цена этого — больше времени, необходимость задерживать дыхание и более строгая подготовка. Ниже разберём, что входит в исследование, когда оно действительно нужно и как прочитать заключение.

Что входит в МРТ брюшной полости

Брюшная полость содержит много органов, и не все они одинаково хорошо видны на МРТ. Стандартное исследование охватывает верхний этаж живота — от купола диафрагмы до нижних краёв почек. Кишечник, почки и органы малого таза для прицельной оценки требуют отдельных протоколов.

Уточните при записи, что именно входит в эту услугу в выбранной клинике: где-то почки входят в стандарт, где-то оплачиваются отдельно. Для желчных протоков часто добавляют МР-холангиографию — бесконтрастную методику, которая рисует протоки как на рентгенограмме; подробнее в статье МР-холангиография (МРХПГ). Почкам и надпочечникам посвящена статья МРТ почек, кишечнику — МРТ кишечника.

Когда назначают МРТ брюшной полости

Американская коллегия радиологов (ACR) в критериях обоснованности визуализации отводит МРТ ключевую роль в уточнении случайно найденных очагов печени, в обследовании при желтухе и изменённых печёночных пробах, в наблюдении за пациентами с циррозом. Обычно МРТ — не первое исследование живота: начинают с УЗИ, а при острых состояниях — с КТ.

Типичные показания:

• очаг в печени, найденный на УЗИ или КТ, — нужно понять, киста это, гемангиома, другое доброкачественное образование или опухоль;
• наблюдение при циррозе и хроническом гепатите B — поиск гепатоцеллюлярной карциномы при неубедительных данных УЗИ;
• поиск метастазов в печени перед операцией при раке толстой кишки и других опухолях;
• кисты и образования поджелудочной железы, в том числе наблюдение за кистами в динамике;
• желтуха, расширение желчных протоков, подозрение на камни в протоках (вместе с МР-холангиографией);
• хронический панкреатит и осложнения острого панкреатита;
• количественная оценка жира и железа в печени — стеатоз, гемохроматоз;
• увеличение селезёнки или лимфоузлов неясной природы;
• противопоказания к КТ с йодным контрастом — аллергия, беременность (без контраста), необходимость частых повторных исследований у молодых.

Что показывает МРТ брюшной полости

Очаги в печени

Самый частый вопрос к МРТ живота — «что это за пятно в печени?». Большинство случайно найденных очагов доброкачественные: простые кисты, гемангиомы (сосудистые образования), фокальная нодулярная гиперплазия (ФНГ). Отличить их от метастазов и первичного рака помогает сочетание режимов: T2, диффузионно-взвешенные изображения и динамическое контрастирование, при котором снимки делают в несколько фаз после введения препарата.

У каждого образования свой «почерк» накопления контраста: киста не накапливает его вовсе, гемангиома заполняется от периферии к центру, ФНГ ярко «вспыхивает» в артериальную фазу, а гепатоцеллюлярная карцинома часто накапливает контраст в артериальную фазу и «вымывается» в отсроченную. Европейская ассоциация по изучению печени (EASL) в рекомендациях по доброкачественным опухолям печени называет МРТ с контрастом основным методом их неинвазивной диагностики.

Цирроз и гепатоцеллюлярная карцинома

При циррозе печени риск рака печени повышен, и пациентов регулярно обследуют. Если на УЗИ найден узел, МРТ с контрастом позволяет во многих случаях поставить диагноз без биопсии. Для этого радиологи используют систему LI-RADS — единую шкалу вероятности рака печени у пациентов группы риска.

Шкала LI-RADS применяется только у людей из группы риска. Если человек не относится к группе риска (нет цирроза, хронического гепатита B, рака печени в прошлом), очаг оценивают по другим принципам, и «LR-категорию» в заключении не ставят. Подробнее — в глоссарии: LI-RADS.

Жир и железо в печени

МРТ умеет не только «увидеть» жир в печени, но и измерить его долю — эта методика называется МРТ-PDFF (протонная плотность жировой фракции). По данным метаанализа 2019 года, её точность по сравнению с биопсией очень высока, поэтому МРТ используют для оценки стеатоза печени в сложных случаях и в клинических исследованиях. Похожим образом оценивают избыток железа при гемохроматозе и после частых переливаний крови.

Поджелудочная железа и желчные пути

МРТ хорошо показывает кисты поджелудочной железы и их связь с протоком — от этого зависит, нужно ли наблюдение или операция. При хроническом панкреатите видны изменения протока и ткани железы, при остром — осложнения (скопления жидкости, некроз). В желчных путях МРТ вместе с МР-холангиографией находит камни в протоках, сужения и опухоли. Камни в самом желчном пузыре надёжнее и дешевле находит УЗИ.

Селезёнка, лимфоузлы и другое

На МРТ видны увеличение селезёнки, её кисты и гемангиомы, увеличенные лимфоузлы, асцит, аневризмы аорты. Если почки и надпочечники вошли в зону исследования, описывают кисты почек и аденомы надпочечников — частые случайные находки.

МРТ, КТ или УЗИ брюшной полости: что выбрать

Каждый метод решает свою задачу, и «лучшего вообще» среди них нет. Подробнее — в статье МРТ или КТ: что лучше.

Противопоказания

Абсолютные противопоказания общие для любой МРТ: несовместимые с МРТ кардиостимуляторы и другие электронные импланты, металлические осколки, особенно рядом с глазами и сосудами, старые ферромагнитные клипсы на сосудах мозга. Многие современные устройства допускают МРТ по особому протоколу — нужна документация на имплант.

Ограничения, специфичные для живота: невозможность задерживать дыхание (из-за одышки, боли, возраста), выраженный асцит, большой вес (у томографа есть предельная нагрузка и диаметр туннеля). Для контраста — тяжёлое снижение функции почек и беременность. Проверить себя можно в тесте ниже.

Подготовка к МРТ брюшной полости

Подготовка нужна, потому что содержимое желудка, газ и перистальтика кишечника ухудшают снимки, а желчный пузырь после еды сокращается и становится плохо виден. Конкретные правила различаются между клиниками — ориентируйтесь на инструкцию той, где будете делать исследование. Общие принципы — в статье подготовка к МРТ.

Перед контрастом полезно оценить функцию почек: рассчитать скорость клубочковой фильтрации по креатинину можно в калькуляторе СКФ. Персональный список дел соберёт чек-лист.

Как проходит исследование

Вы ложитесь на спину, на живот кладут катушку — гибкую «накладку», которая принимает сигнал. Иногда на грудь или живот крепят датчик дыхания: аппарат подстраивает съёмку под ваш ритм. Если планируется контраст, медсестра заранее устанавливает внутривенный катетер.

Главная особенность МРТ живота — задержки дыхания. Печень и другие органы смещаются при каждом вдохе, поэтому многие серии снимают на задержке дыхания: по команде вы делаете вдох (или выдох) и не дышите несколько секунд. Таких команд будет много. По данным RadiologyInfo, если человек не может задерживать дыхание, часть изображений получается смазанной. Если чувствуете, что не справляетесь, скажите лаборанту — для таких случаев есть протоколы со свободным дыханием.

Сколько длится исследование

Длительность зависит от протокола, контраста и того, насколько хорошо получается задерживать дыхание. По данным RadiologyInfo (ACR и RSNA), визит на МРТ вместе с подготовкой обычно занимает 30–60 минут. Исследование с гепатоспецифическим контрастом длится дольше из-за отсроченной печёночной фазы. Ориентировочное время для своего случая можно рассчитать в калькуляторе.

МРТ брюшной полости с контрастом

Для поиска и уточнения образований контраст нужен в большинстве случаев: без него не оценить, как очаг накапливает и «отдаёт» препарат, а именно это помогает отличить доброкачественное образование от злокачественного. Без контраста обычно обходятся при оценке жира и железа в печени, при МР-холангиографии и при наблюдении за простыми кистами.

Используют два типа препаратов на основе гадолиния:

• Внеклеточные (обычные) — распределяются в крови и межклеточном пространстве; позволяют провести динамическое контрастирование в несколько фаз.
• Гепатоспецифические (гадоксетовая кислота, торговое название Примовист) — частично захватываются клетками печени и выводятся с желчью. Это даёт дополнительную «печёночную» фазу, в которой хорошо видны мелкие метастазы и ранние формы рака печени, а также помогает отличить ФНГ от аденомы.

Аллергические реакции на гадолиниевые препараты возникают реже, чем на йодный контраст для КТ. При тяжёлом снижении функции почек выбор препарата и необходимость контраста решает врач. Подробнее о безопасности — в статье МРТ с контрастом.

Расшифровка заключения

Заключение описывает каждый орган, затем приводит вывод. Ниже — частые формулировки и их смысл. Окончательную трактовку даёт лечащий врач с учётом анализов и истории болезни.

Сколько стоит МРТ живота

Стоимость зависит от города, класса аппарата, состава зоны (с почками или без) и контраста. Гепатоспецифический препарат дороже обычного, поэтому МРТ печени с Примовистом стоит заметно больше. Ниже — цены по клиникам в 20 городах.

Рассчитать итоговую стоимость с контрастом и МР-холангиографией можно в калькуляторе. По медицинским показаниям исследование можно получить по ОМС — по направлению врача, в сроки, установленные региональной программой.

Что делать после МРТ

С заключением идите к врачу, который направил на исследование: терапевту, гастроэнтерологу, гепатологу, хирургу или онкологу. Если найдено образование, врач решит, достаточно ли наблюдения, нужны ли дополнительные анализы (например, онкомаркеры), повторная МРТ через несколько месяцев или биопсия. Сохраните диск со снимками: при повторных исследованиях сравнение с прошлыми данными — один из главных инструментов радиолога.

Частые вопросы

Источники