МРТ коленного сустава

МРТ коленного сустава — это магнитно-резонансная томография колена, которая показывает мениски, связки, суставной хрящ, сухожилия, синовиальную оболочку и костный мозг без облучения. Её назначают после травм с подозрением на разрыв мениска или связки, при необъяснимой боли, отёке, блокадах сустава и для оценки раннего артроза, когда рентген ещё нормальный.

Ниже — показания, сравнение с рентгеном, УЗИ, КТ и артроскопией, разбор степеней повреждения мениска и частых фраз из заключения, а также практические советы, как не переплатить и не получить лишнюю операцию.

Что показывает МРТ коленного сустава

Коленный сустав — самый сложный сустав тела: внутри него два мениска) (хрящевые прокладки-амортизаторы), две крестообразные связки, по бокам — коллатеральные связки, спереди — надколенник с сухожилиями. Рентген видит только кости, а МРТ показывает все эти структуры одновременно.

МРТ особенно полезна, когда симптомы и осмотр не дают однозначного ответа, или когда от результата зависит решение об артроскопии — малоинвазивной операции через проколы.

Когда назначают МРТ колена: показания

Показания к МРТ коленного сустава зависят от того, была ли травма. Американская коллегия радиологов (ACR Appropriateness Criteria) рекомендует и при острой травме, и при хронической боли начинать с рентгена, а МРТ считает методом выбора для оценки костного мозга, внутренних повреждений и мягких тканей.

После травмы:

• щелчок или «хруст» в момент травмы, быстрый отёк в течение нескольких часов — подозрение на разрыв ПКС;
• блокада колена — оно «заклинивает» и не разгибается полностью (типично для разрыва мениска со смещением);
• ощущение нестабильности, «подкашивания» при поворотах;
• боль по ходу суставной щели, которая не проходит 2–4 недели;
• нормальный рентген при сильной боли — для поиска скрытого перелома или ушиба кости.

Без явной травмы:

• хроническая боль, когда рентген нормальный или изменения на нём не объясняют жалобы;
• повторяющиеся отёки и выпот, подозрение на синовит;
• подозрение на асептический некроз, рассекающий остеохондрит, стрессовый перелом;
• объёмное образование под коленом или вокруг сустава;
• планирование операции и контроль после пластики связок или шва мениска.

Когда МРТ колена часто не нужна

Пациенты нередко делают МРТ «на всякий случай» при болях в колене после 50 лет. Если на рентгене уже виден выраженный артроз, МРТ обычно не меняет лечения: находки (разрывы менисков, отёк кости, остеофиты) ожидаемы. Российские клинические рекомендации по гонартрозу (2024) предлагают МРТ прежде всего при клинических признаках артроза, когда на рентгене их ещё нет, — чтобы увидеть ранние изменения хряща.

МРТ, рентген, УЗИ или КТ коленного сустава

Помощник «МРТ или КТ» подскажет, какой метод чаще назначают в вашей ситуации:

Степени повреждения мениска по Stoller

Классификацию, которую чаще всего видят пациенты в заключении, предложил Д. Столлер с соавторами в 1987 году. Они сопоставили сигнал на МРТ с гистологией менисков и показали, что 1-я и 2-я стадии — это продолжение одного дегенеративного процесса внутри ткани, а 3-я соответствует настоящему разрыву. Чаще всего разрывы находили в заднем роге медиального (внутреннего) мениска.

В российских заключениях часто встречаются подтипы 3а и 3б. Единого международного определения у них нет, и разные школы трактуют их по-разному: например, как линию разрыва, выходящую на одну или на обе поверхности, или как разрыв без смещения и со смещением фрагмента. Поэтому при подтипе 3а/3б важнее прочитать описание формы и локализации разрыва, чем ориентироваться на букву.

Виды разрывов мениска

• Горизонтальный — расслаивает мениск на верхнюю и нижнюю части; типичен для дегенерации, часто сочетается с кистой мениска.
• Продольный (вертикальный) — идёт вдоль волокон; при большом размере может сместиться и образовать разрыв по типу «ручки лейки», который блокирует колено.
• Радиальный — поперёк волокон, нарушает амортизирующую функцию.
• Лоскутный — с подвижным фрагментом, может вызывать щелчки и блокады.
• Повреждение корня — отрыв места прикрепления мениска к кости; по последствиям близко к удалению мениска.
• Сложный (комплексный) — сочетание нескольких направлений, чаще у пожилых.

Почему разрыв не всегда требует операции

В исследовании Englund и соавторов (2008) МРТ сделали 991 жителю Фрамингема в возрасте 50–90 лет. Разрывы менисков встречались от 19% у женщин 50–59 лет до 56% у мужчин 70–90 лет, причём 61% людей с разрывом не испытывали боли в колене последний месяц. В рандомизированном исследовании Sihvonen и соавторов (2013) у 146 пациентов 35–65 лет с дегенеративным разрывом без артроза частичная менискэктомия через 12 месяцев не дала преимуществ перед имитацией операции.

Признаки других повреждений в заключении МРТ колена

Разрыв передней крестообразной связки. Связка теряет непрерывность, становится утолщённой и яркой или не прослеживается. Косвенные признаки — типичные «ушибы кости» в наружном мыщелке бедра и задней части большеберцовой кости, смещение большеберцовой кости вперёд. Частичный разрыв на МРТ отличить от полного сложнее, поэтому врач ориентируется и на тесты стабильности при осмотре.

Отёк костного мозга. Яркие участки в кости на режимах с подавлением жира. После травмы это «ушиб кости», без травмы — перегрузка, артроз, субхондральный перелом недостаточности или некроз. Значение зависит от формы и места.

Хондромаляция. Размягчение и истончение хряща; степени чаще описывают по шкале, сходной с классификацией Outerbridge: от отёка хряща до полного обнажения кости.

Киста Бейкера. Скопление жидкости в подколенной сумке, связанное с полостью сустава. Киста Бейкера почти всегда вторична: важно, что её вызвало — артроз, разрыв мениска или синовит.

Выпот и синовит. Избыток жидкости и утолщение синовиальной оболочки — признак раздражения или воспаления сустава. Если выпот содержит кровь (гемартроз), это обычно следствие серьёзной травмы.

МРТ при гонартрозе

Гонартроз — остеоартроз коленного сустава: поражаются хрящ, кость под ним, мениски, синовиальная оболочка и связки. Его стадию определяют по рентгену стоя в двух проекциях — по шкале Kellgren–Lawrence. МРТ показывает изменения раньше и подробнее, но стадию по ней обычно не ставят.

Подробнее о понятии — в глоссарии: гонартроз. Если вы уже знаете о выраженном артрозе по рентгену, МРТ обычно нужна только по особым показаниям: подозрение на некроз, перелом недостаточности, опухоль или планирование нестандартной операции.

Противопоказания к МРТ колена

Противопоказания такие же, как для любой МРТ: несовместимые кардиостимуляторы и другие электронные импланты, ферромагнитные осколки в глазу, некоторые старые сосудистые клипсы. Относительные — первый триместр беременности, выраженная клаустрофобия, невозможность лежать неподвижно.

Для МРТ колена клаустрофобия реже становится проблемой: при исследовании нижней конечности голова может оставаться снаружи туннеля или у его края — уточните это при записи. Подходит и открытый томограф, хотя тонкие разрывы и хрящ на низкопольном аппарате видны хуже. Металлические конструкции в колене (винты после пластики ПКС, эндопротез) обычно не мешают проведению МРТ, но дают артефакты рядом с собой. Подробнее — в статье противопоказания к МРТ.

Подготовка и как проходит МРТ коленного сустава

Специальной подготовки к МРТ колена не требуется: можно есть, пить и принимать привычные лекарства. Наденьте удобную одежду без металла или переоденьтесь в клинике, возьмите прошлые снимки и выписки после операций.

Длительность — обычно 15–30 минут без контраста. Для оценки большинства травм достаточно аппарата 1,5 Тл; в упомянутом метаанализе мощность магнита существенно не влияла на точность диагностики разрывов менисков и ПКС. Сравнение аппаратов — в статье МРТ 1,5 или 3 Тесла.

Нужен ли контраст

Для травм, менисков и связок контраст не нужен. Его вводят при подозрении на опухоль, инфекцию, для оценки активности синовита при артритах. Иногда выполняют МР-артрографию — контраст вводят прямо в сустав, например для оценки мениска после шва. Подробнее — в статье МРТ с контрастом.

Расшифровка МРТ коленного сустава

Вставьте текст своего заключения в расшифровщик — он подсветит термины и даст ссылки на пояснения:

Общие правила чтения заключений описаны в статье расшифровка МРТ. Помните: заключение — это описание снимков, диагноз и лечение определяет травматолог-ортопед или ревматолог.

Сколько стоит МРТ коленного сустава

Цена МРТ колена зависит от города, класса томографа (открытый, 1,5 или 3 Тл), контраста и срочности описания. Исследование обоих коленей обычно считают как две зоны. Средние цены по городам из базы клиник:

Бесплатно МРТ можно сделать по ОМС при наличии направления от травматолога, хирурга или ревматолога; порядок описан в статье МРТ по ОМС.