Выпот в суставе на МРТ: что значит и сколько жидкости норма

Выпот в суставе — это скопление избыточной жидкости в полости сустава. На МРТ жидкость выглядит яркой на T2-взвешенных изображениях и снимках с подавлением жира, и рентгенолог оценивает её количество: небольшое, умеренное или выраженное. Минимальное количество жидкости есть в любом здоровом суставе, а заметный выпот — признак того, что сустав чем-то раздражён.

Что это значит простыми словами

Внутренняя оболочка сустава постоянно вырабатывает немного вязкой синовиальной жидкости — это смазка для хряща. В норме её так мало, что на МРТ видна лишь тонкая полоска в заворотах (карманах) сустава. Когда сустав травмирован, воспалён или изношен, жидкости становится больше: колено «опухает», его труднее согнуть, появляется чувство распирания.

Выпот — не диагноз, а признак. Важно понять, почему он появился. Иногда МРТ подсказывает характер жидкости: кровь после травмы (гемартроз) или кровь с жиром из повреждённой кости (липогемартроз с горизонтальным уровнем «жир — жидкость»), что заставляет искать перелом.

Как это выглядит в заключении МРТ

В полости сустава небольшое количество жидкости (физиологическое).

Умеренный выпот в полости сустава и верхнем завороте.

Выраженный выпот с признаками синовита.

Гемартроз; горизонтальный уровень жир-жидкость в верхнем завороте (липогемартроз).

Как трактуют количество жидкости

Физиологическое

0 условная оценка

тонкая полоска, норма

Небольшой выпот

1 условная оценка

часто без клинического значения

Умеренный выпот

2 условная оценка

заворот растянут, нужен поиск причины

Выраженный выпот

3 условная оценка

сустав растянут жидкостью, важна причина

В научных шкалах (например, MOAKS для коленного сустава) объём выпота оценивают в баллах, а в обычных заключениях чаще пишут словами.

Опасно ли это

Небольшое количество жидкости, особенно описанное как «физиологическое», обычно не опасно и встречается у людей без жалоб. Умеренный и выраженный выпот чаще связан с симптомами: в исследовании людей с остеоартрозом колена умеренный или большой выпот нашли у 54,6% тех, у кого болело колено, и у 15,6% людей без боли и артроза. Кроме того, выпот и синовит на МРТ ассоциированы с более быстрой потерей хряща.

Частые причины выпота:

травма: разрыв мениска, разрыв ПКС, ушиб кости, перелом;
остеоартроз и синовит;
воспалительные артриты: ревматоидный, псориатический, подагра;
инфекция сустава — редкая, но опасная причина;
перегрузка после непривычной физической нагрузки.

Длительный выпот растягивает капсулу и может способствовать образованию кисты Бейкера в подколенной ямке.

Что делать дальше и к какому врачу

Если выпот небольшой и вас ничего не беспокоит, обычно достаточно обсудить заключение с врачом на плановом приёме. При умеренном и выраженном выпоте обратитесь к травматологу-ортопеду; если болят несколько суставов или нет травмы — к ревматологу. Врач может:

найти причину по другим находкам МРТ (мениски, связки, хрящ);
выполнить пункцию сустава: удалить жидкость и отправить её на анализ (клетки, кристаллы, посев);
назначить анализы крови на воспаление;
подобрать лечение причины, разгрузку, противовоспалительные препараты по показаниям.

Как читать остальные пункты заключения, рассказано в статье расшифровка МРТ.

Частые вопросы

Небольшое количество жидкости в суставе — это норма?

Да, часто. Тонкая полоска жидкости есть в здоровом суставе, и рентгенологи нередко прямо пишут «физиологическое количество». Значение имеет сочетание с жалобами и другими находками.

Чем выпот отличается от синовита?

Выпот — это жидкость, синовит — воспаление оболочки, которая её вырабатывает. На МРТ без контраста их бывает трудно разделить.

Нужно ли откачивать жидкость?

Не всегда. Пункцию делают, если выпот большой и мешает движениям, или чтобы исследовать жидкость и найти причину. Решение принимает врач.

Почему выпот возвращается после пункции?

Потому что сохраняется его причина: повреждение внутри сустава, артроз или артрит. Важно лечить основное заболевание.

Источники

Hill CL, Gale DG, Chaisson CE, et al. Knee effusions, popliteal cysts, and synovial thickening: association with knee pain in osteoarthritis // J Rheumatol. 2001;28(6):1330-1337. PubMed
Roemer FW, Guermazi A, Felson DT, et al. Presence of MRI-detected joint effusion and synovitis increases the risk of cartilage loss in knees without osteoarthritis at 30-month follow-up: the MOST study // Ann Rheum Dis. 2011;70(10):1804-1809. PubMed
Hunter DJ, Guermazi A, Lo GH, et al. Evolution of semi-quantitative whole joint assessment of knee OA: MOAKS (MRI Osteoarthritis Knee Score) // Osteoarthritis Cartilage. 2011;19(8):990-1002. PubMed

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.

Подробнее в энциклопедии: Выпот — Википедия