Разрыв мениска на МРТ

Разрыв мениска — это нарушение целостности мениска, С-образной хрящевой прокладки между бедренной и большеберцовой костями, которая работает как амортизатор колена. На МРТ разрыв выглядит как яркая (гиперинтенсивная) линия внутри тёмного мениска, которая доходит до его суставной поверхности. В заключении это обычно обозначают как III степень по Stoller.

Что это значит простыми словами

В каждом колене два мениска: внутренний (медиальный) и наружный (латеральный). У каждого есть передний рог, тело и задний рог. В норме мениск на снимках однородно тёмный. Если внутри появляется светлая полоска, рентгенолог оценивает, где она заканчивается.

• Если полоска остаётся внутри ткани — это изменения внутри мениска (чаще возрастные), см. дегенерация мениска.
• Если полоска выходит на поверхность мениска, это и есть разрыв: в нём появилась щель, сообщающаяся с полостью сустава.

Разрывы бывают травматическими (резкий поворот на опорной ноге, приседание с нагрузкой) — чаще у молодых и спортсменов, и дегенеративными, которые возникают постепенно у людей старше 40–50 лет. Чаще всего страдает задний рог медиального мениска.

Как это выглядит в заключении МРТ

Разрыв заднего рога медиального мениска (III степень по Stoller), горизонтальный, с выходом на нижнюю суставную поверхность.

Признаки лоскутного разрыва тела латерального мениска; небольшой выпот в полости сустава.

Продольный разрыв медиального мениска по типу «ручки лейки» со смещением фрагмента в межмыщелковую ямку.

Сигнальные изменения заднего рога медиального мениска II ст. по Stoller.

Последняя фраза — ещё не разрыв: II степень означает изменения внутри мениска без выхода на поверхность. Кроме степени, рентгенолог описывает форму разрыва: горизонтальный, вертикальный продольный, радиальный, лоскутный, сложный (комбинированный), «ручка лейки» — когда оторванная часть мениска смещается в центр сустава.

0

НормаМениск однородно тёмный, форма правильная

I

Очаговые измененияОкруглый участок яркого сигнала внутри мениска, не достигает поверхности. Обычно возрастные изменения

II

Линейные измененияЯркая линия внутри мениска, не выходит на суставную поверхность. Внутритканевая дегенерация, не разрыв

III

РазрывЯркий сигнал выходит на суставную поверхность мениска — истинный разрыв. Иногда выделяют IIIa (линейный) и IIIb (неправильной формы, сложный)

Классификация Stoller была предложена в 1987 году при сопоставлении МРТ с данными патоморфологии и используется в российских клинических рекомендациях по повреждению мениска. Обозначения «IV степень» или «IIIa/IIIb» разные центры трактуют по-разному, поэтому важнее описание формы и протяжённости разрыва.

Опасно ли это

Разрыв мениска не угрожает жизни, но может вызывать боль по суставной щели, отёк, щелчки и ощущение «заклинивания». Значение находки сильно зависит от возраста и симптомов. В крупном исследовании у людей 50–90 лет разрывы мениска на МРТ нашли у 19–56% (в зависимости от пола и возраста), причём 61% из них за последний месяц не испытывали боли в колене. Поэтому сам по себе разрыв на снимке — ещё не показание к операции.

Опаснее нестабильные разрывы: смещённый фрагмент («ручка лейки») может вызывать блокаду сустава — колено перестаёт разгибаться. Такие повреждения, а также свежие травматические разрывы в кровоснабжаемой наружной зоне у молодых, обычно оценивают на предмет сшивания мениска.

По данным метаанализа, чувствительность МРТ для разрыва медиального мениска составляет около 89% при специфичности 88%, для латерального — 78% и 95% соответственно. То есть небольшой процент разрывов МРТ пропускает, а часть находок может не подтвердиться при артроскопии.

Что делать дальше и к какому врачу

Заключение с разрывом мениска стоит показать травматологу-ортопеду вместе со снимками (диском), а не только текстом. Врач сопоставит МРТ с осмотром: где болит, есть ли блокады, нестабильность, выпот.

• Дегенеративный разрыв у людей среднего и старшего возраста без блокад обычно сначала лечат консервативно: лечебная физкультура, коррекция нагрузки, обезболивание. Европейский консенсус ESSKA не рекомендует артроскопическую резекцию как первую линию лечения.
• Травматический разрыв у молодого активного пациента, особенно со смещением или вместе с разрывом ПКС, чаще требует артроскопии — резекции или шва мениска.
• При сопутствующих изменениях хряща врач оценит признаки гонартроза.

Подробнее об исследовании — в статье МРТ коленного сустава, о чтении заключения — в разделе расшифровка МРТ.

Частые вопросы

Разрыв мениска 3 степени по Stoller — это тяжело?

III степень означает, что разрыв есть (сигнал вышел на поверхность мениска), но ничего не говорит о его размере и стабильности. Тактику определяют форма разрыва, симптомы и возраст, а не номер степени.

Может ли мениск срастись сам?

Наружная треть мениска кровоснабжается и иногда заживает, особенно небольшие продольные разрывы. Внутренние отделы почти не имеют сосудов, разрывы там самостоятельно не срастаются, но могут перестать беспокоить.

Нужна ли операция, если разрыв нашли на МРТ?

Не всегда. При дегенеративных разрывах без блокад в рандомизированных исследованиях артроскопия не давала преимущества перед лечебной физкультурой или имитацией операции. Решение принимает ортопед с учётом осмотра.

Чем разрыв отличается от дегенерации мениска?

При дегенерации (I–II степень) изменения сигнала остаются внутри ткани. При разрыве (III степень) щель выходит на суставную поверхность.

Можно ли сделать повторную МРТ, чтобы проверить заживление?

Можно, но после шва мениска изменения сигнала сохраняются долго, и картина бывает трудна для оценки. Повторное исследование назначают по клиническим показаниям.

Источники

1. Stoller DW, Martin C, Crues JV 3rd, et al. Meniscal tears: pathologic correlation with MR imaging // Radiology. 1987;163(3):731-735. PubMed
2. Nguyen JC, De Smet AA, Graf BK, Rosas HG. MR imaging-based diagnosis and classification of meniscal tears // Radiographics. 2014;34(4):981-999. PubMed
3. Phelan N, Rowland P, Galvin R, O'Byrne JM. A systematic review and meta-analysis of the diagnostic accuracy of MRI for suspected ACL and meniscal tears of the knee // Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2016;24(5):1525-1539. PubMed
4. Englund M, Guermazi A, Gale D, et al. Incidental meniscal findings on knee MRI in middle-aged and elderly persons // N Engl J Med. 2008;359(11):1108-1115. PubMed
5. Ассоциация травматологов-ортопедов России. Клинические рекомендации «Повреждение мениска коленного сустава». Минздрав России, 2021. Текст

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.

Подробнее в энциклопедии: Мениск (анатомия) — Википедия