Гонартроз на МРТ

Гонартроз — это остеоартроз (остеоартрит) коленного сустава: хроническое заболевание, при котором постепенно разрушается суставной хрящ, а вслед за ним меняются кость, мениски, связки и синовиальная оболочка. На снимках гонартроз проявляется сужением суставной щели, остеофитами (костными разрастаниями), уплотнением кости под хрящом. МРТ дополнительно показывает истончение хряща, повреждения менисков и отёк костного мозга.

Что это значит простыми словами

Хрящ в колене работает как гладкое покрытие. С возрастом, при лишнем весе, после травм и при неправильной оси ноги он изнашивается быстрее, чем восстанавливается. Сустав пытается приспособиться: по краям костей появляются «шипы» — остеофиты, кость под хрящом уплотняется, может образовываться выпот. Колено болит при ходьбе и на лестнице, утром бывает недолгая скованность, со временем ограничивается сгибание.

Гонартроз — одно из самых частых заболеваний суставов. Диагноз в типичных случаях ставят по жалобам, осмотру и рентгенографии; МРТ для этого обычно не нужна.

Как это выглядит в заключении МРТ

МР-картина гонартроза II стадии: неравномерное истончение суставного хряща медиального отдела, краевые остеофиты, субхондральный отёк костного мозга медиального мыщелка большеберцовой кости.

Дегенеративно-дистрофические изменения коленного сустава: хондромаляция III–IV ст. медиального отдела, дегенеративный разрыв заднего рога медиального мениска, выпот, киста Бейкера.

Начальные признаки остеоартроза пателлофеморального сочленения.

Экструзия тела медиального мениска; сужение медиальной суставной щели.

В заключениях МРТ стадию гонартроза указывают не всегда. Стадии традиционно определяют по рентгенограмме по шкале Kellgren–Lawrence, а МРТ описывает отдельные структуры: хрящ, мениски, отёк костного мозга, выпот и синовит.

0

Нет артрозаИзменений нет

I

СомнительныйСомнительное сужение щели, возможны мелкие остеофиты

II

МинимальныйЧёткие остеофиты, возможно небольшое сужение щели

III

УмеренныйУмеренное сужение щели, множественные остеофиты, некоторый склероз

IV

ВыраженныйРезкое сужение щели, крупные остеофиты, выраженный склероз, деформация

Опасно ли это

Гонартроз не угрожает жизни, но это хроническое заболевание, которое может постепенно прогрессировать и ограничивать ходьбу. Скорость прогрессирования у разных людей сильно различается, а выраженность изменений на снимках не всегда совпадает с силой боли. Неблагоприятные признаки на МРТ — крупные очаги отёка костного мозга, выраженный выпот и синовит, обширные дефекты хряща.

Российские клинические рекомендации предлагают МРТ при гонартрозе в основном тогда, когда клинические признаки есть, а на рентгенограмме изменений ещё нет (для выявления ранних стадий), или когда нужно уточнить состояние внутрисуставных структур. Европейские рекомендации EULAR также указывают, что при типичных симптомах визуализация для диагноза не требуется, а первым методом остаётся рентгенография.

Что делать дальше и к какому врачу

Гонартроз лечат травматолог-ортопед и ревматолог, начальные этапы — терапевт. Основа лечения на всех стадиях:

• лечебная физкультура: укрепление мышц бедра и ягодиц, упражнения на подвижность;
• снижение веса при его избытке — один из самых эффективных способов уменьшить боль;
• дозированная ходьба, велосипед, плавание;
• обезболивающие и противовоспалительные препараты по назначению врача, внутрисуставные инъекции по показаниям;
• ортезы, стельки, трость при необходимости;
• при выраженной стадии и неэффективности лечения — эндопротезирование или корригирующая остеотомия.

Артроскопическая «санация» сустава при артрозе без механических блокад обычно не рекомендуется: в рандомизированном исследовании она не добавила пользы к физиотерапии и лекарственному лечению. Подробнее о выборе метода — в статьях МРТ коленного сустава и МРТ или КТ.

Частые вопросы

Нужна ли МРТ, чтобы поставить диагноз гонартроза?

Обычно нет: при типичных симптомах достаточно осмотра и рентгенографии. МРТ назначают, если рентген в норме, а симптомы есть, или при подозрении на повреждение менисков, связок, некроз.

Какая стадия гонартроза по МРТ?

Классические стадии (по Kellgren–Lawrence) определяют по рентгенограмме. В заключении МРТ стадию иногда указывают ориентировочно, но важнее описание хряща, менисков и кости.

Можно ли вылечить гонартроз?

Полностью восстановить хрящ нельзя, но боль и функция у многих заметно улучшаются при упражнениях, снижении веса и правильном лечении.

Помогает ли артроскопия при артрозе?

Рутинная артроскопическая обработка сустава при артрозе не даёт стойкого эффекта. Её рассматривают только при отдельных показаниях, например при механических блокадах.

Источники

1. Kellgren JH, Lawrence JS. Radiological assessment of osteo-arthrosis // Ann Rheum Dis. 1957;16(4):494-502. PubMed
2. Sakellariou G, Conaghan PG, Zhang W, et al. EULAR recommendations for the use of imaging in the clinical management of peripheral joint osteoarthritis // Ann Rheum Dis. 2017;76(9):1484-1494. PubMed
3. Hunter DJ, Guermazi A, Lo GH, et al. Evolution of semi-quantitative whole joint assessment of knee OA: MOAKS (MRI Osteoarthritis Knee Score) // Osteoarthritis Cartilage. 2011;19(8):990-1002. PubMed
4. Kirkley A, Birmingham TB, Litchfield RB, et al. A randomized trial of arthroscopic surgery for osteoarthritis of the knee // N Engl J Med. 2008;359(11):1097-1107. PubMed
5. Ассоциация травматологов-ортопедов России, Ассоциация ревматологов России. Клинические рекомендации «Гонартроз». Минздрав России, 2021. Текст

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.

Подробнее в энциклопедии: Остеоартроз — Википедия