Дегенерация мениска на МРТ

Дегенерация мениска — это постепенные возрастные и нагрузочные изменения ткани мениска, хрящевой прокладки коленного сустава. На МРТ она выглядит как участки или полоски яркого сигнала внутри мениска, которые не выходят на его суставную поверхность. В заключении такие изменения обычно обозначают как I или II степень по Stoller. Это не разрыв.

Что это значит простыми словами

Мениск состоит из плотных коллагеновых волокон и на МРТ в норме однородно тёмный. С годами ткань теряет упругость, в ней накапливается слизеподобное (мукоидное) вещество, появляются микроскопические расслоения. Томограф видит такие участки как более светлые.

Это похоже на седину или морщины: процесс естественный и с возрастом встречается всё чаще. Дегенерация повышает риск того, что со временем в мениске появится настоящий разрыв, но сама по себе разрывом не является и может годами ничем себя не проявлять.

Как это выглядит в заключении МРТ

Дегенеративные изменения заднего рога медиального мениска (II ст. по Stoller).

В заднем роге медиального мениска определяется линейный участок повышенного МР-сигнала, не достигающий суставной поверхности.

Признаки менископатии; данных за разрыв менисков не получено.

Мукоидная дегенерация тела латерального мениска (I ст. по Stoller).

Ключевая фраза — «не достигает суставной поверхности»: она отличает дегенерацию от разрыва. Иногда врач пишет «нельзя исключить разрыв» — это значит, что линия подходит к поверхности очень близко или касается её лишь на одном срезе, и оценить её однозначно не удалось.

0

НормаОднородно тёмный мениск правильной формы

I

Очаговая дегенерацияОкруглый участок яркого сигнала внутри мениска, не связанный с поверхностью

II

Линейная дегенерацияПолоска яркого сигнала внутри мениска, не выходит на суставную поверхность

III

РазрывСигнал выходит на суставную поверхность — это уже разрыв мениска

Опасно ли это

Дегенерация мениска I–II степени обычно не опасна и не требует хирургического лечения. Это частая находка у взрослых, и с возрастом она встречается всё чаще, в том числе у тех, кого колено не беспокоит. В исследовании, где МРТ коленей сделали случайной выборке людей 50–90 лет, даже настоящие разрывы менисков обнаружили у 19–56% участников, и 61% из них не отмечали боли за последний месяц. Изменения меньшей степени встречаются ещё чаще.

Поэтому важно не путать «есть изменения на снимке» и «это причина боли». Боль в колене у человека старшего возраста может быть связана с хрящом (хондромаляция), начинающимся гонартрозом, связками или сухожилиями, а мениск лишь «попал в кадр».

Значимым может быть сочетание дегенерации с выпотом, отёком костного мозга или кистой мениска — это оценивает лечащий врач по всей картине.

Что делать дальше и к какому врачу

С заключением стоит обратиться к травматологу-ортопеду (при сочетании с признаками артрита — к ревматологу). Обычно рекомендуют:

• сохранять физическую активность, но ограничить глубокие приседания с весом и резкие скручивания на опорной ноге;
• лечебную физкультуру на укрепление мышц бедра — это основа лечения дегенеративных изменений;
• контролировать вес — каждый лишний килограмм увеличивает нагрузку на колено;
• обезболивающие — по назначению врача и короткими курсами.

Артроскопия при дегенеративных изменениях не показана: даже при дегенеративных разрывах рандомизированные исследования не выявили преимущества операции перед имитацией вмешательства или лечебной физкультурой, а европейский консенсус ESSKA рекомендует хирургию только как вторую линию лечения. Повторная МРТ без новых симптомов обычно не нужна.

Подробнее — в статье МРТ коленного сустава.

Частые вопросы

Дегенерация мениска 2 степени — это разрыв?

Нет. II степень по Stoller означает изменения внутри ткани мениска без выхода на поверхность. Разрыв — это III степень.

Можно ли вылечить дегенерацию мениска?

Изменения ткани обратно не уходят, но симптомы, если они есть, обычно хорошо уменьшаются при лечебной физкультуре и правильной нагрузке. Многие люди с такими изменениями не испытывают никаких проблем.

Нужна ли операция?

Как правило, нет. Хирургию обсуждают только при механических симптомах (блокадах) или при неэффективности консервативного лечения в течение нескольких месяцев, и решение принимает ортопед.

Можно ли заниматься спортом?

Обычно да: ходьба, велосипед, плавание и силовые упражнения с контролем техники полезны. От видов спорта с резкими поворотами и прыжками при болях лучше временно отказаться и обсудить нагрузку с врачом.

Источники

1. Stoller DW, Martin C, Crues JV 3rd, et al. Meniscal tears: pathologic correlation with MR imaging // Radiology. 1987;163(3):731-735. PubMed
2. Englund M, Guermazi A, Gale D, et al. Incidental meniscal findings on knee MRI in middle-aged and elderly persons // N Engl J Med. 2008;359(11):1108-1115. PubMed
3. Beaufils P, Becker R, Kopf S, et al. Surgical Management of Degenerative Meniscus Lesions: The 2016 ESSKA Meniscus Consensus // Joints. 2017;5(2):59-69. PubMed
4. Sihvonen R, Paavola M, Malmivaara A, et al. Arthroscopic partial meniscectomy versus sham surgery for a degenerative meniscal tear // N Engl J Med. 2013;369(26):2515-2524. PubMed
5. Kise NJ, Risberg MA, Stensrud S, et al. Exercise therapy versus arthroscopic partial meniscectomy for degenerative meniscal tear in middle aged patients: randomised controlled trial with two year follow-up // BMJ. 2016;354:i3740. PubMed

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.

Подробнее в энциклопедии: Мениск (анатомия) — Википедия