МРТ или КТ: что лучше и чем они отличаются

МРТ или КТ — что лучше? Короткий ответ: МРТ точнее для мягких тканей и нервной системы и не дает облучения, а КТ быстрее, лучше показывает кости, легкие и острые состояния, когда важна каждая минута. Поэтому методы не соревнуются, а дополняют друг друга: при травме головы сначала делают КТ, при подозрении на рассеянный склероз — МРТ, а при опухоли часто нужны оба.

Ниже — понятное сравнение по принципу работы, безопасности, скорости и цене, а главное — таблица «какое исследование для какой зоны» и список вопросов, которые стоит задать врачу, если сомневаетесь в направлении.

Чем МРТ отличается от КТ

Компьютерная томография (КТ) — метод, при котором трубка вращается вокруг пациента и просвечивает тело рентгеновскими лучами, а компьютер собирает из множества проекций послойные срезы. Изображение на КТ отражает плотность тканей: кость белая, воздух черный, мягкие ткани — оттенки серого.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) работает по-другому: пациент находится в сильном магнитном поле, аппарат посылает радиоимпульсы и регистрирует отклик протонов водорода. Картинка зависит не от плотности, а от химического окружения воды и жира, поэтому на МРТ различимы ткани одинаковой плотности — например, отек и здоровое вещество мозга. Подробнее о физике — в статье что такое МРТ.

Есть и сходства. Оба метода дают послойные изображения, оба выполняются лежа, в обоих может понадобиться внутривенный контраст, и в обоих снимки сохраняются в формате DICOM, так что их можно показать другому врачу.

Что лучше: МРТ или КТ для разных зон

Практичнее всего сравнивать методы не «в целом», а по конкретной задаче. Таблица ниже обобщает типичную логику выбора; в каждом случае врач может отступить от нее, учитывая ваши симптомы, импланты, срочность и доступность аппарата.

Если направление выдано на один метод, а вы прочитали, что «лучше другой», не меняйте исследование самостоятельно. Спросите врача, какой вопрос должен решить снимок: иногда КТ выбрана именно из-за скорости, импланта или необходимости увидеть кость.

Помощник: МРТ или КТОткрыть отдельно

Загрузка сервиса…

Когда назначают МРТ

МРТ — метод выбора при заболеваниях нервной системы, позвоночника, суставов и органов малого таза, а также когда нужно многократно наблюдать за образованием без облучения. Типичные поводы:

• головная боль с «тревожными» признаками, судороги, подозрение на опухоль, рассеянный склероз, патологию гипофиза;
• боль в спине или шее с иррадиацией в руку или ногу, онемением, слабостью;
• травмы и боли в колене, плече, голеностопе, когда важно увидеть мениск, связку или сухожилие;
• образования печени, почек, надпочечников, найденные на УЗИ или КТ;
• миома, эндометриоз, подозрение на рак простаты (мультипараметрическая МРТ, мпМРТ);
• заболевания сердечной мышцы, оценка рубца после инфаркта;
• обследование детей и беременных, когда нужна томография, а облучения лучше избежать.

На МРТ при остром инсульте различие видно особенно наглядно. В проспективном сравнении 356 пациентов МРТ выявила острый ишемический инсульт у 46% больных, КТ — у 10%; чувствительность для любого острого инсульта составила 83% против 26%. Острое кровоизлияние МРТ с режимом SWI выявляла так же хорошо, как КТ. Подробнее о диагностике инсульта — в статье МРТ при инсульте.

Когда назначают КТ

КТ незаменима там, где нужно быстро, где важна кость или воздух, а также если МРТ противопоказана. Типичные поводы:

• черепно-мозговая травма, подозрение на кровоизлияние, политравма;
• первые минуты при подозрении на инсульт — чтобы исключить кровоизлияние перед решением о тромболизисе;
• пневмония, очаги и узлы в легких, тромбоэмболия легочной артерии;
• почечная колика и камни мочевыводящих путей;
• переломы, особенно сложные внутрисуставные, планирование операций на костях;
• острая боль в животе, подозрение на аппендицит у взрослых, кишечную непроходимость, перфорацию;
• кардиостимулятор или другое устройство, несовместимое с МРТ.

Американские рекомендации по ведению острого ишемического инсульта рассматривают бесконтрастную КТ как эффективный способ исключить внутричерепное кровоизлияние перед тромболизисом; МРТ тоже позволяет это сделать, но обычно требует больше времени. Поэтому в «окне» для лечения ключевая ценность КТ — скорость.

Что безопаснее: облучение при КТ и МРТ

Главное преимущество МРТ в безопасности — отсутствие ионизирующего излучения. КТ дает облучение, которое оценивают в миллизивертах — единицах эффективной дозы. Для сравнения: человек в среднем получает около 3 мЗв в год от естественного фона.

Рентген грудной клетки

0,1 мЗв

около 10 дней естественного фона

КТ головного мозга

1,6 мЗв

около 7 месяцев фона

КТ грудной клетки

6,1 мЗв

около 2 лет фона

КТ живота и таза

7,7 мЗв

около 2,6 года фона

КТ позвоночника

8,8 мЗв

около 3 лет фона

МРТ любой зоны

0 мЗв

ионизирующего излучения нет

Одна КТ по показаниям — это оправданный и небольшой риск по сравнению с пользой точного диагноза. Вопрос дозы важен прежде всего для детей и при многократных исследованиях. В крупном когортном исследовании в Великобритании оценили, что у детей до 10 лет на каждые 10 000 КТ головы в последующие 10 лет может приходиться примерно один дополнительный случай лейкоза и один — опухоли мозга. Поэтому у детей стараются выбирать МРТ или УЗИ, если они дают ответ на тот же вопрос, а дозу КТ снижают специальными протоколами.

У МРТ свои риски, но иного рода: металл и электронные устройства в теле, нагрев тканей, шум, клаустрофобия. При соблюдении правил отбора они хорошо контролируются. Подробнее о мифах и фактах — в статье вредно ли МРТ.

Контраст при МРТ и КТ: в чем разница

При КТ используют йодсодержащие контрастные препараты, при МРТ — препараты на основе гадолиния. Это разные вещества, и аллергия на одно не означает аллергию на другое — но о любых прошлых реакциях нужно сообщить врачу.

Серьезные реакции на гадолиниевые препараты встречаются значительно реже, чем на йодсодержащие. При тяжелой болезни почек для МРТ-контраста существует редкое осложнение — нефрогенный системный фиброз; для современных препаратов группы II верхняя граница риска, по консенсусу ACR и Национального почечного фонда США, около 0,07%. Перед любым контрастом врач может попросить анализ креатинина: скорость клубочковой фильтрации удобно оценить в калькуляторе ниже. Подробно про контрастное усиление — в статье МРТ с контрастом.

Калькулятор СКФ (CKD-EPI 2021)Открыть отдельно

Загрузка сервиса…

Противопоказания: кому МРТ, а кому КТ

Ограничения у методов разные, поэтому если одно исследование нельзя, другое часто можно.

О совместимости имплантов с томографом — в глоссарии: МР-совместимость. Если вы беременны, прочитайте отдельную статью МРТ при беременности.

Сколько длится и как проходит: КТ против МРТ

КТ — быстрое исследование: само сканирование занимает секунды, а весь визит обычно укладывается в несколько минут, если не нужен контраст. Аппарат выглядит как широкое кольцо, через которое проезжает стол, поэтому замкнутого пространства почти нет. КТ менее чувствительна к движению, что важно для детей, пожилых и людей с болью.

МРТ одной зоны обычно длится 15–45 минут, бывает и дольше. Тоннель длиннее, аппарат громко стучит, и все это время нужно лежать неподвижно. Зато нет облучения, и можно получить десятки режимов изображения одной зоны. Подробнее — в статье сколько длится МРТ.

Что дешевле: МРТ или КТ

Как правило, КТ без контраста стоит дешевле МРТ той же зоны, но цены сильно различаются по городам, клиникам и типу аппарата. В обоих случаях контраст увеличивает стоимость. Сравнить цены по вашему городу можно в калькуляторе; подробный разбор — в статье сколько стоит МРТ. Бесплатно оба исследования выполняются по направлению врача в рамках ОМС — см. МРТ по ОМС.

Калькулятор стоимости МРТОткрыть отдельно

Загрузка сервиса…

Где сделать МРТРейтинг центров МРТ с ценами в 20 городах России

Москваот 3 800 ₽Санкт-Петербургот 4 200 ₽Новосибирскот 3 800 ₽Екатеринбургот 4 000 ₽Казаньот 3 600 ₽Красноярскот 4 600 ₽Нижний Новгородот 4 300 ₽Челябинскот 3 700 ₽Уфаот 3 500 ₽Самараот 4 200 ₽Воронежот 3 600 ₽Пермьот 4 000 ₽Волгоградот 2 650 ₽Тольяттиот 3 800 ₽

Можно ли делать МРТ и КТ в один день

Да, сами по себе методы не мешают друг другу: магнитное поле не взаимодействует с рентгеновским излучением. Часто их делают последовательно в рамках одного обследования — например, при опухоли или сложной травме. Если в оба исследования нужен контраст, порядок и интервал определяет врач, учитывая функцию почек и срочность.

Как понять, какое исследование нужно именно вам

Выбор метода — задача врача, но пациенту полезно знать, о чем спросить. Это помогает избежать ненужных исследований и потери времени.

1. 1
   Какой вопрос должен решить снимок

   Например: «есть ли грыжа и давит ли она на корешок» или «есть ли перелом»

2. 2
   Почему выбран этот метод

   Скорость, кость, мягкие ткани, импланты, доза облучения

3. 3
   Нужен ли контраст

   И есть ли у меня ограничения по почкам или аллергии

4. 4
   Нужна ли подготовка

   Голод, полный мочевой пузырь, отмена лекарств

5. 5
   Что делать с результатом

   К кому идти с заключением и когда повторять

Частые вопросы

Что точнее — КТ или МРТ?

Зависит от задачи. МРТ точнее для мозга, спинного мозга, дисков, связок, менисков и органов малого таза. КТ точнее для костей, легких и камней и быстрее выявляет острое кровоизлияние. Поэтому «точнее вообще» не бывает — бывает точнее для конкретного вопроса.

Что лучше для головы: МРТ или КТ?

При травме, подозрении на кровоизлияние и в первые минуты инсульта — КТ. При головной боли с неврологическими симптомами, эпилепсии, подозрении на опухоль, рассеянный склероз, патологию гипофиза — МРТ. Подробно — в статье МРТ головного мозга.

Что лучше для позвоночника?

Для грыж дисков, сдавления корешков и спинного мозга — МРТ. Для переломов и оценки костей перед операцией — КТ. Подробнее — в статье МРТ позвоночника.

Что лучше для легких?

КТ. Легочная ткань содержит воздух и почти не дает МР-сигнала, поэтому мелкие очаги, пневмония и эмфизема видны на КТ гораздо лучше.

Почему мне назначили КТ, если МРТ безопаснее?

Возможно, нужно быстро получить ответ, увидеть кость, легкие или камень, или у вас есть устройство, несовместимое с МРТ. Однократная КТ по показаниям — оправданное исследование. Спросите врача, какой вопрос должен решить снимок.

Можно ли заменить МРТ на КТ, если боюсь тоннеля?

Иногда да, но не всегда: для мягких тканей КТ может быть недостаточно информативна. Сначала обсудите варианты: открытый или широкий томограф, исследование ногами вперед, легкую седацию. См. статью МРТ при клаустрофобии.

Что лучше для ребенка?

При прочих равных — МРТ или УЗИ, потому что они не дают облучения. Но если нужна скорость (травма) или ребенок не может лежать неподвижно без наркоза, врач может выбрать КТ с детским протоколом сниженной дозы.

Есть ли смысл делать оба исследования?

Да, в онкологии, при сложных травмах и перед операциями методы часто дополняют друг друга: КТ показывает кость и легкие, МРТ — мягкие ткани и распространение процесса.

Источники

1. Chalela JA, Kidwell CS, Nentwich LM, et al. Magnetic resonance imaging and computed tomography in emergency assessment of patients with suspected acute stroke: a prospective comparison // Lancet. 2007;369(9558):293-298. PubMed
2. Powers WJ, Rabinstein AA, Ackerson T, et al. Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: 2019 Update to the 2018 Guidelines for the Early Management of Acute Ischemic Stroke: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association // Stroke. 2019;50(12):e344-e418. PubMed
3. Mettler FA Jr, Huda W, Yoshizumi TT, Mahesh M. Effective doses in radiology and diagnostic nuclear medicine: a catalog // Radiology. 2008;248(1):254-263. PubMed
4. Brenner DJ, Hall EJ. Computed tomography — an increasing source of radiation exposure // N Engl J Med. 2007;357(22):2277-2284. PubMed
5. Pearce MS, Salotti JA, Little MP, et al. Radiation exposure from CT scans in childhood and subsequent risk of leukaemia and brain tumours: a retrospective cohort study // Lancet. 2012;380(9840):499-505. PubMed
6. Weinreb JC, Rodby RA, Yee J, et al. Use of Intravenous Gadolinium-based Contrast Media in Patients with Kidney Disease: Consensus Statements from the American College of Radiology and the National Kidney Foundation // Radiology. 2021;298(1):28-35. PubMed
7. RadiologyInfo.org (RSNA, ACR). Radiation Dose in X-Ray and CT Exams. radiologyinfo.org
8. RadiologyInfo.org (RSNA, ACR). Head CT (Computed Tomography, CAT Scan). radiologyinfo.org
9. Справочник MSD, профессиональная версия. Компьютерная томография (КТ). msdmanuals.com
10. Справочник MSD, профессиональная версия. Магнитно-резонансная томография (МРТ). msdmanuals.com

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.