Эндометриоз на МРТ

Эндометриоз — хроническое воспалительное заболевание, при котором ткань, похожая на эндометрий (внутренний слой матки), разрастается за её пределами: на яичниках, брюшине малого таза, связках матки, стенках кишки и мочевого пузыря. По данным Европейского общества репродукции человека (ESHRE), эндометриоз встречается примерно у 10% женщин репродуктивного возраста. Главные проявления — боль и трудности с наступлением беременности.

Что это значит простыми словами

Очаги эндометриоза реагируют на гормоны цикла, как и слизистая матки: в них возникают мелкие кровоизлияния и воспаление, а со временем — рубцы и спайки. Отсюда болезненные месячные, боль при половом контакте, хроническая тазовая боль, боль при опорожнении кишечника или мочевого пузыря во время менструации.

МРТ малого таза особенно полезна для «картографии» болезни перед лечением. Европейское общество урогенитальной радиологии (ESUR) рекомендует её при подозрении на глубокий инфильтративный эндометриоз — когда очаги прорастают глубже 5 мм в связки, стенку кишки или мочевого пузыря.

Как это выглядит в заключении МРТ

В левом яичнике кистозное образование 38 мм с гиперинтенсивным на T1 FS содержимым и эффектом «затенения» на T2 — эндометриоидная киста.

Узловое утолщение крестцово-маточных связок до 9 мм с гипоинтенсивным на T2 сигналом — МР-признаки глубокого инфильтративного эндометриоза.

Инфильтрат по передней стенке ректосигмоидного отдела кишки протяжённостью 22 мм, вовлечение мышечного слоя.

Опасно ли это

Эндометриоз не является раком и не угрожает жизни в большинстве случаев, но может сильно снижать качество жизни и фертильность. Очаги в стенке кишки или вокруг мочеточника иногда приводят к сужению этих органов; сдавление мочеточника может долго протекать бессимптомно и повредить почку, поэтому МРТ его обязательно оценивает. Эндометриоидные кисты яичника по шкале O-RADS обычно относят к почти наверняка доброкачественным (O-RADS 2).

По рекомендациям ESHRE (2022) лечение начинают с обезболивающих и гормональной терапии (прогестины, комбинированные контрацептивы и др.). Операцию рассматривают при неэффективности лекарств, при поражении кишки, мочевых путей, при бесплодии или крупных кистах. Решение принимают вместе с гинекологом с учётом планов на беременность.

Что делать дальше и к какому врачу

1. Обратиться к гинекологу, лучше к специалисту по эндометриозу или в центр, где оперируют глубокий эндометриоз.
2. При планировании беременности — к репродуктологу; обсудить анализ на АМГ (оценка резерва яичников).
3. При поражении кишки или мочевых путей — совместная консультация колопроктолога или уролога.
4. Если МРТ «чистая», но симптомы сохраняются, — это не исключает эндометриоз; ESHRE допускает лечение без лапароскопии при типичных жалобах.

Подробнее о методе — в статье МРТ малого таза у женщин.

Частые вопросы

Может ли МРТ не увидеть эндометриоз?

Да. Мелкие поверхностные очаги на брюшине МРТ часто не показывает. Поэтому нормальная МРТ не исключает диагноз, если есть типичные симптомы.

Нужна ли подготовка к МРТ при эндометриозе?

Обычно просят прийти натощак, иногда вводят препарат, уменьшающий перистальтику кишки, и просят умеренно наполнить мочевой пузырь. Точные инструкции даёт центр, проводящий исследование.

Эндометриоидная киста может переродиться в рак?

Риск очень низкий, но он не нулевой, особенно у женщин старше 45 лет и при крупных кистах. Подозрительные признаки — накапливающие контраст разрастания в стенке кисты.

Пройдёт ли эндометриоз после родов или в менопаузе?

Во время беременности и после менопаузы симптомы часто ослабевают, но гарантии нет. Лечение подбирают индивидуально.

Источники

1. Bazot M, Bharwani N, Huchon C, et al. European society of urogenital radiology (ESUR) guidelines: MR imaging of pelvic endometriosis // Eur Radiol. 2017;27(7):2765-2775. PubMed
2. Becker CM, Bokor A, Heikinheimo O, et al. ESHRE guideline: endometriosis // Hum Reprod Open. 2022;2022(2):hoac009. PubMed
3. Sadowski EA, Thomassin-Naggara I, Rockall A, et al. O-RADS MRI Risk Stratification System: Guide for Assessing Adnexal Lesions from the ACR O-RADS Committee // Radiology. 2022;303(1):35-47. PubMed

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.

Подробнее в энциклопедии: Эндометриоз — Википедия