МРТ при эндометриозе

МРТ при эндометриозе — магнитно-резонансная томография органов малого таза по специальному протоколу, которая показывает эндометриоидные кисты яичников и узлы глубокого эндометриоза и помогает хирургу спланировать операцию. Мелкие поверхностные очаги исследование видит хуже, поэтому нормальное заключение не исключает болезнь полностью.

Эндометриоз — хроническое заболевание, при котором ткань, похожая на слизистую оболочку матки, растёт за её пределами. По оценке Кокрейновского обзора, им страдают около 10% женщин репродуктивного возраста. Главные проявления — болезненные менструации, хроническая тазовая боль, боль при половом контакте и бесплодие. Общий обзор исследования таза — в статье МРТ малого таза у женщин; здесь разбираем именно эндометриоз.

Покажет ли МРТ эндометриоз

Короткий ответ: покажет крупные и глубокие формы, но может пропустить мелкие поверхностные. Эндометриоз бывает трёх основных типов, и МРТ видит их по-разному.

Клинические рекомендации Минздрава России «Эндометриоз» (2024) прямо говорят: МРТ малого таза не рекомендуется для рутинной диагностики эндометриоза. Её стоит рассмотреть, чтобы оценить глубокий эндометриоз с вовлечением кишечника, мочевого пузыря или мочеточника, а интерпретировать снимки должен специалист по гинекологической визуализации. Европейское общество репродукции человека (ESHRE) в рекомендациях 2022 года советует использовать УЗИ или МРТ при обследовании, но предупреждает: отрицательный результат не исключает болезнь, особенно поверхностную форму.

Эти цифры получены в исследованиях, где УЗИ и МРТ делали одним и тем же пациенткам, а диагноз затем проверяли на операции. Для прямой кишки результаты двух методов в руках опытных специалистов оказались почти одинаковыми. Отсюда практический вывод: решает не только аппарат, но и опыт врача, который проводит УЗИ или описывает МРТ.

Когда назначают МРТ при эндометриозе

Первым методом остаётся УЗИ — трансвагинальное, в идеале по расширенному протоколу для эндометриоза. Обновлённый консенсус Европейского общества урогенитальной радиологии (ESUR, 2025) перечисляет ситуации, когда показана МРТ:

• УЗИ не дало ответа — результат сомнительный или исследование было затруднено;
• УЗИ без находок, но симптомы сохраняются — сильная боль, бесплодие неясной причины;
• перед операцией или вмешательством — чтобы составить карту поражения и спланировать доступ;
• после операции, если боль вернулась — найти оставшиеся или новые очаги.

Добавим ситуации из практики, о которых пациенты часто спрашивают:

• подозрение на вовлечение кишки, мочевого пузыря или мочеточника: боль при дефекации, кровь в стуле во время менструации, боль и кровь в моче в те же дни;
• крупная киста яичника, которую нужно отличить от других кист и опухолей (здесь помогает шкала O-RADS);
• выбор между узловым аденомиозом и миомой — подробнее в статье МРТ при миоме матки;
• подготовка к ЭКО при эндометриозе, если врач хочет оценить степень поражения перед выбором тактики.

Что показывает МРТ при эндометриозе

Эндометриоидные кисты яичников

Эндометриома — киста, внутри которой скапливается кровь из повторяющихся микрокровотечений. Именно кровь даёт на МРТ узнаваемую картину: содержимое кисты гиперинтенсивное (яркое) на T1-взвешенных изображениях и остаётся ярким после жироподавления — этим оно отличается от жира в дермоидной кисте. На T2-взвешенных изображениях содержимое часто темнеет книзу — радиологи называют это «затенением» (shading).

Консенсус ESUR 2025 просит описывать кисты по количеству, сигналу, расположению и тому, с одной или с двух сторон они находятся. Это важно для решения об операции и для оценки овариального резерва. Подробнее о других кистах — в глоссарии: киста яичника.

Глубокий инфильтративный эндометриоз

Глубокий эндометриоз — узлы, которые прорастают глубже брюшины: в связки, стенку кишки, мочевой пузырь, стенку влагалища. На T2-изображениях они выглядят как тёмные (гипоинтенсивные) тяжи и узлы с неровным контуром, иногда с мелкими яркими вкраплениями крови. Узлы стягивают соседние органы: матка «подтягивается» назад, петли кишки спаиваются между собой.

Консенсус ESUR 2025 предлагает описывать таз по отделам — компартментам: передний (мочевой пузырь), средний (матка, влагалище), задний (связки, прямая кишка) и боковые (параметрии, мочеточники). Для каждого отдела указывают конкретные параметры:

• узел прямой и сигмовидной кишки — количество узлов, длина поражения, расстояние до заднего прохода, утолщение стенки;
• крестцово-маточные связки — считаются поражёнными, если узел или тяжистость видны минимум в двух плоскостях или найден яркий на T1 очаг;
• мочевой пузырь — размер узла и расстояние до устья мочеточника;
• задняя стенка влагалища — размер узла;
• боковые отделы — круглые связки, параметрии; при их поражении важно состояние мочеточников.

Консенсус также рекомендует включать в протокол срезы через почки: узел может сдавить мочеточник незаметно для пациентки, а расширение почечной лоханки видно сразу. Если найдено расширение, может понадобиться МР-урография.

Аденомиоз и другие находки

Аденомиоз часто сопутствует эндометриозу. На МРТ он проявляется утолщением переходной зоны матки — тёмной полосы между слизистой и мышцей — и мелкими кистами в стенке. Кроме того, исследование показывает спайки, гидросальпинкс (жидкость в маточной трубе), очаги в стенке живота и рубце после кесарева сечения, а также узлы в аппендиксе и подвздошной кишке, если они попали в зону сканирования.

«Карта» для хирурга: классификации #Enzian и dPEI

Операция при глубоком эндометриозе может затрагивать кишку, мочевой пузырь, мочеточники. Чтобы заранее собрать нужную бригаду — гинеколога, колопроктолога, уролога, — хирургу нужна точная карта. Поэтому в хорошем заключении МРТ всё чаще встречаются стандартные классификации.

#Enzian — международная система, которая описывает эндометриоз по отделам одинаково для УЗИ, МРТ и операции. Её буквы означают:

Для отделов A, B и C указывают степень от 1 до 3 по размеру узла: 1 — меньше 1 см, 2 — от 1 до 3 см, 3 — больше 3 см. Например, запись «#Enzian A2 B1/1 C2» означает узел ректовагинальной перегородки 1–3 см, небольшие очаги в обеих крестцово-маточных связках и узел прямой кишки 1–3 см.

dPEI (deep pelvic endometriosis index) — радиологический индекс распространённости глубокого эндометриоза. В консенсусе ESUR 2025 эксперты почти единогласно (19 из 20) сочли полезным использовать МР-классификацию, особенно dPEI: она помогает предсказать длительность операции и риск осложнений. Если в вашем заключении нет классификации, это не ошибка: в России она пока используется не везде. Но можно спросить рентгенолога, нельзя ли дополнить описание.

МРТ или УЗИ при эндометриозе: что лучше

Оба метода дополняют друг друга. У трансвагинального УЗИ в руках эксперта точность для узлов прямой кишки сопоставима с МРТ, оно дешевле и доступнее. Международный консенсус IDEA описал стандартный ультразвуковой протокол для эндометриоза — его используют специализированные центры. Сильные стороны МРТ — обзор всего таза сразу, меньшая зависимость от оператора и возможность пересмотреть снимки другим врачом. Подробное сравнение методов — в статье МРТ или УЗИ.

Компьютерная томография для диагностики эндометриоза таза обычно не используется: она хуже различает мягкие ткани и связана с облучением. Её иногда применяют при осложнениях или для оценки отдалённых очагов.

Противопоказания

Ограничения такие же, как для любой МРТ: несовместимые с МРТ кардиостимуляторы и другие электронные импланты, металлические осколки, особенно в глазах, некоторые старые сосудистые клипсы. Внутриматочная спираль обычно не мешает МРТ, но условия безопасности зависят от модели — возьмите с собой документ о спирали и предупредите клинику. При беременности МРТ без контраста возможна, если её польза очевидна, но при эндометриозе вне беременности исследование обычно откладывают. Подробнее — в статьях противопоказания к МРТ и МРТ с металлом в теле.

Подготовка к МРТ при эндометриозе

Качество снимков при эндометриозе сильно зависит от подготовки: движение кишки размывает узлы на её стенке, а пустой или переполненный мочевой пузырь мешает оценить передний отдел. Консенсус ESUR 2025 рекомендует голодание, препарат против перистальтики, умеренное наполнение мочевого пузыря и подготовку кишечника. Детали каждая клиника определяет сама — следуйте её инструкции.

Иногда во влагалище и прямую кишку вводят немного стерильного ультразвукового геля — так лучше видны своды влагалища, ректовагинальная перегородка и стенка кишки. Это не больно, но если вы против, скажите об этом заранее: гель — дополнительная, а не обязательная часть протокола. Персональный чек-лист можно собрать ниже.

На какой день цикла делать МРТ при эндометриозе

Строгого правила нет: в рекомендациях ESUR 2017 года отмечено, что данные о лучшей фазе цикла противоречивы. Обычно исследование планируют вне менструации, потому что в эти дни переходная зона матки может казаться утолщённой и имитировать аденомиоз. Некоторые клиники, наоборот, предлагают делать МРТ в конце цикла или во время менструации, чтобы «поймать» свежую кровь в очагах. Договоритесь о сроках с гинекологом. Гормональную терапию перед МРТ самостоятельно не отменяйте: она может уменьшать очаги, но решение о перерыве принимает только врач. Узнать больше о менструации и МРТ можно в статье МРТ во время месячных.

Как проходит исследование и сколько длится

Вы ложитесь на спину, на живот кладут катушку — накладку, которая принимает сигнал. Если запланирован контраст, ставят внутривенный катетер. Основные серии — T2-взвешенные изображения в трёх плоскостях, затем T1 с жироподавлением и без него, диффузионно-взвешенные изображения по показаниям и срезы через почки.

Само сканирование обычно занимает 30–45 минут, с контрастом — дольше. Томограф громко стучит: вам дадут беруши или наушники. Главное — лежать неподвижно и дышать ровно. Рассчитать время для своего случая можно в калькуляторе.

Нужен ли контраст при эндометриозе

Чаще всего — нет. Эндометриоидные кисты и узлы хорошо видны на бесконтрастных сериях T1 и T2, поэтому ESUR не относит контраст к обязательной части протокола. Контрастное усиление препаратом гадолиния добавляют, когда в стенке кисты видны пристеночные разрастания и нужно исключить опухоль, при сложных кистах, неясных образованиях, а также в ряде клиник — для оценки узлов кишки. Перед контрастом могут попросить анализ креатинина.

Подробнее о безопасности контрастных препаратов — в статье МРТ с контрастом.

Как читать заключение МРТ при эндометриозе

Заключение состоит из описания каждого отдела таза и вывода. Ниже — типичные формулировки. Окончательную трактовку даёт гинеколог с учётом жалоб и осмотра.

Расшифровщик ниже подсветит термины из глоссария в тексте вашего заключения. Общие правила чтения — в статье расшифровка МРТ.

Сколько стоит МРТ при эндометриозе

Отдельной услуги «МРТ при эндометриозе» во многих клиниках нет: исследование оформляют как МРТ малого таза у женщин, иногда с доплатой за расширенный протокол, контраст или МР-урографию. Цены по клиникам 20 городов собраны в таблице ниже.

По медицинским показаниям МРТ малого таза можно сделать бесплатно по ОМС — по направлению гинеколога, в сроки, установленные региональной программой. Подробнее — в статье МРТ по ОМС. Если вас направляют на операцию по поводу глубокого эндометриоза, имеет смысл выбрать центр, где есть рентгенолог с опытом в гинекологической визуализации: об этом прямо говорят и российские, и европейские рекомендации.

Что делать после МРТ

С заключением и диском возвращайтесь к гинекологу, лучше — в центр, где лечат эндометриоз. Если найдено поражение кишки или мочевых путей, обычно добавляют консультацию колопроктолога или уролога. Сохраняйте все снимки: при наблюдении за кистами и после операции сравнение с прежними данными очень важно. Если хотите независимую оценку перед операцией, можно получить второе мнение по МРТ.

Частые вопросы

Источники