Аденомиоз на МРТ

Аденомиоз — состояние, при котором железы и строма эндометрия (внутреннего слоя матки) прорастают в её мышечную стенку — миометрий. Раньше его называли «внутренним эндометриозом». Аденомиоз часто сочетается с эндометриозом и миомой матки. МРТ малого таза — один из самых точных методов его диагностики наряду с трансвагинальным УЗИ.

Что это значит простыми словами

Внутренний слой матки каждый месяц растёт и отторгается во время менструации. При аденомиозе участки этой ткани оказываются внутри мышцы: они тоже реагируют на гормоны, вызывают отёк и утолщение стенки. Отсюда типичные жалобы — обильные и болезненные месячные, боль внизу живота, увеличение матки. Иногда аденомиоз никак себя не проявляет и становится случайной находкой.

На T2-взвешенных изображениях МРТ хорошо видна переходная (соединительная) зона — тёмная полоса между эндометрием и наружным миометрием. Её утолщение — главный признак аденомиоза. Дополнительно видны мелкие яркие точки (расширенные железы) и иногда очаги кровоизлияний.

Толщина переходной зоны зависит от фазы цикла и гормонального лечения, а сокращения матки во время исследования могут имитировать утолщение. Поэтому заключение всегда учитывает весь набор признаков.

Как это выглядит в заключении МРТ

Переходная зона неравномерно утолщена до 15 мм, с мелкими гиперинтенсивными на T2 включениями — МР-признаки диффузного аденомиоза.

В задней стенке матки участок аденомиоза (аденомиома) 25×18 мм с нечёткими контурами.

Переходная зона 9 мм, без дополнительных признаков. Достоверных данных за аденомиоз нет.

Опасно ли это

Аденомиоз — доброкачественное состояние, он не является раком и не перерождается в него. Но он может серьёзно снижать качество жизни: обильные кровопотери ведут к анемии, а боль — к нетрудоспособности в дни менструации. Аденомиоз связан и с трудностями при наступлении и вынашивании беременности, поэтому при планировании беременности его важно учитывать. После менопаузы проявления обычно стихают.

Лечение подбирают по симптомам и планам на беременность: обезболивающие, гормональная терапия (например, прогестины или внутриматочная система с левоноргестрелом), эмболизация маточных артерий; при тяжёлых симптомах и завершённых репродуктивных планах — удаление матки.

Что делать дальше и к какому врачу

1. Обратиться к гинекологу с заключением и снимками.
2. Сдать общий анализ крови и ферритин, если месячные обильные, — для выявления анемии.
3. При планировании беременности или бесплодии — к репродуктологу.
4. Если симптомов нет, лечение может не понадобиться; достаточно плановых осмотров.

Подробнее о методе — в статье МРТ малого таза у женщин.

Частые вопросы

Аденомиоз и эндометриоз — одно и то же?

Нет, но они родственные: при аденомиозе ткань эндометрия находится в стенке матки, при эндометриозе — вне матки (на яичниках, брюшине, связках). Часто они встречаются вместе.

Можно ли забеременеть при аденомиозе?

Да, многие женщины беременеют. Но аденомиоз может снижать шансы и повышать некоторые риски, поэтому беременность лучше планировать вместе с гинекологом или репродуктологом.

В какой день цикла лучше делать МРТ при подозрении на аденомиоз?

Единого правила нет. Обычно исследование не планируют на дни менструации, а точные сроки назначает гинеколог с учётом задачи.

Источники

1. Bazot M, Daraï E. Role of transvaginal sonography and magnetic resonance imaging in the diagnosis of uterine adenomyosis // Fertil Steril. 2018;109(3):389-397. PubMed
2. Chapron C, Vannuccini S, Santulli P, et al. Diagnosing adenomyosis: an integrated clinical and imaging approach // Hum Reprod Update. 2020;26(3):392-411. PubMed

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.

Подробнее в энциклопедии: Аденомиоз — Википедия