Миома матки на МРТ

Миома матки (лейомиома) — доброкачественная опухоль из гладкомышечных клеток стенки матки. Это одна из самых частых находок у женщин репродуктивного возраста: узлы бывают одиночными и множественными, размером от нескольких миллиметров до 10 см и больше. Миома зависит от женских гормонов, поэтому после менопаузы обычно уменьшается.

Что это значит простыми словами

Миома — плотный «шарик» из мышечной ткани. Многие миомы не дают симптомов и не требуют лечения. Жалобы зависят от размера и расположения узла: обильные и длительные менструации, анемия, ощущение давления внизу живота, частое мочеиспускание, запоры, трудности с наступлением беременности.

МРТ точнее УЗИ показывает количество, размер и расположение узлов, их отношение к полости матки и признаки дегенерации. Европейское общество урогенитальной радиологии (ESUR) рекомендует МРТ перед органосохраняющими операциями и эмболизацией маточных артерий. На T2-взвешенных изображениях типичная миома — чётко очерченный тёмный узел.

Расположение узлов описывают по классификации FIGO:

Как это выглядит в заключении МРТ

Матка увеличена за счёт множественных интрамуральных и субсерозных миоматозных узлов размерами до 42 мм (FIGO 4, 5).

По задней стенке субмукозный узел 18 мм, деформирующий полость матки (FIGO 1).

Узел 65 мм с неоднородным сигналом и участками без накопления контраста — признаки дегенерации миоматозного узла.

Дегенерация означает, что часть узла перестала получать достаточно крови: в нём появляются отёк, кисты или кровоизлияния. Это частое и обычно доброкачественное изменение, хотя «красная» дегенерация, например при беременности, бывает болезненной.

Опасно ли это

Сама миома в рак не перерождается. Редкая злокачественная опухоль матки — лейомиосаркома — является отдельным заболеванием. Её могут заподозрить по МРТ: неровные контуры, неоднородный яркий сигнал на T2, выраженное ограничение диффузии, некроз, быстрый рост, особенно после менопаузы. В таких случаях заключение обязательно отметит подозрение.

Лечение нужно не всем. При отсутствии симптомов достаточно наблюдения. При жалобах обсуждают гормональные и негормональные препараты, удаление узлов (миомэктомию), эмболизацию маточных артерий, фокусированный ультразвук под контролем МРТ или удаление матки.

Что делать дальше и к какому врачу

1. Обратиться к гинекологу с заключением и снимками.
2. При обильных месячных — общий анализ крови и ферритин.
3. Если планируется беременность — обсудить влияние узлов на полость матки, особенно типов 0–2.
4. Если узел быстро растёт или МРТ описывает подозрительные признаки — консультация онкогинеколога.

Подробнее о методе — в статье МРТ малого таза у женщин. Похожую жалобу на обильные месячные даёт и аденомиоз.

Частые вопросы

Нужно ли удалять миому, если она не беспокоит?

Обычно нет. Бессимптомную миому наблюдают; решение о лечении принимают при жалобах, быстром росте или планировании беременности.

Может ли миома рассосаться?

Самостоятельно узлы, как правило, не исчезают, но после менопаузы часто уменьшаются. Некоторые препараты временно уменьшают их размер.

Чем МРТ лучше УЗИ при миоме?

МРТ точнее показывает все узлы при большой матке, их отношение к полости и признаки дегенерации. Это особенно важно перед операцией или эмболизацией.

Источники

1. Kubik-Huch RA, Weston M, Nougaret S, et al. European Society of Urogenital Radiology (ESUR) Guidelines: MR Imaging of Leiomyomas // Eur Radiol. 2018;28(8):3125-3137. PubMed
2. Munro MG, Critchley HO, Broder MS, Fraser IS. FIGO classification system (PALM-COEIN) for causes of abnormal uterine bleeding in nongravid women of reproductive age // Int J Gynaecol Obstet. 2011;113(1):3-13. PubMed

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.

Подробнее в энциклопедии: Миома матки — Википедия