O-RADS на МРТ малого таза: что значат баллы 2, 3, 4 и 5

O-RADS (Ovarian-Adnexal Reporting and Data System) — система Американской коллегии радиологов для описания образований яичников и маточных труб. У неё две ветви: O-RADS US для УЗИ и O-RADS MRI для МРТ. По МРТ каждому образованию ставят балл от 0 до 5: чем он выше, тем вероятнее злокачественная опухоль. Версия для МРТ опубликована ACR в 2022 году.

Что это значит простыми словами

УЗИ — основной метод осмотра яичников. Если по УЗИ образование остаётся неясным, назначают МРТ малого таза с контрастом: она точнее отличает доброкачественные кисты от опухолей и помогает избежать лишних операций. Балл O-RADS MRI показывает, к какой группе риска относится находка.

Главные признаки для рентгенолога: есть ли в образовании солидный (плотный) компонент, как он накапливает контраст по сравнению с мышцей матки (кривая «время — интенсивность» при динамическом контрастировании), как выглядит на T2 и DWI, есть ли жир, кровь, перегородки и очаги по брюшине. Однокамерная киста без солидной ткани почти всегда доброкачественная.

O-RADS MRI

Неполное исследованиеОценить нельзя: не хватает последовательностей или качества

Нормальные яичникиОбразования нет; фолликулы и жёлтое тело до 3 см — норма

Почти наверняка доброкачественноеРиск рака меньше 0,5%

Низкий рискРиск около 5%

Промежуточный рискРиск около 50%

Высокий рискРиск около 90%

Балл	Вероятность злокачественности	Типичные находки	Ориентировочная тактика
O-RADS 1	нет образования	Фолликулы, жёлтое тело, геморрагическая киста до 3 см до менопаузы	Ничего делать не нужно
O-RADS 2	менее 0,5%	Простая однокамерная киста, эндометриома, дермоид (тератома), однородно тёмные на T2 и DWI образования (фиброма)	Наблюдение у гинеколога или плановое лечение по показаниям
O-RADS 3	около 5%	Однокамерная киста с кровью или белком и накоплением контраста стенкой; многокамерная киста без солидной ткани; солидная ткань с «низкорисковой» кривой	Гинеколог; наблюдение или плановая операция
O-RADS 4	около 50%	Солидная ткань с кривой промежуточного риска	Консультация онкогинеколога
O-RADS 5	около 90%	Солидная ткань с быстрым накоплением контраста (выше миометрия); очаги по брюшине или сальнику	Онкогинеколог без промедления

Сам документ ACR по O-RADS MRI не задаёт жёстких схем лечения для каждого балла: тактику выбирает гинеколог с учётом возраста, менопаузы, симптомов и анализов.

O-RADS 2 — что это значит

Образование почти наверняка доброкачественное. Чаще всего это простая киста яичника, эндометриоидная киста при эндометриозе или зрелая тератома (дермоидная киста). Нужна ли операция, решают по размеру и симптомам, а не из-за риска рака.

O-RADS 3 — что это значит

Низкий риск — около 5%. Сюда относят, например, многокамерные кисты без плотных разрастаний. Обычно это доброкачественные цистаденомы, но наблюдение или плановое удаление обсуждают с гинекологом.

O-RADS 4 — что это значит

Промежуточный риск — примерно каждое второе такое образование злокачественное или пограничное. Рекомендуется консультация онкогинеколога и, как правило, операция в центре, где умеют лечить опухоли яичников.

O-RADS 5 — что это значит

Высокий риск — около 90%. Особенно тревожны очаги по брюшине и асцит. Нужно срочно обратиться к онкогинекологу.

O-RADS по УЗИ — не то же самое

Если категория стоит в заключении УЗИ (O-RADS US), диапазоны другие: 2 — менее 1%, 3 — от 1 до 10%, 4 — от 10 до 50%, 5 — 50% и выше. Поэтому «O-RADS 3» по УЗИ и по МРТ означают немного разное.

Как это выглядит в заключении МРТ

В правом яичнике однокамерное кистозное образование 42 мм с жидкостным содержимым, без солидного компонента. O-RADS MRI 2.

В левом яичнике многокамерное образование 68 мм с тонкими перегородками, без солидного компонента. O-RADS MRI 3.

Солидно-кистозное образование правого яичника с интенсивно накапливающим контраст солидным компонентом. Асцит. O-RADS MRI 5.

Опасно ли это

Баллы 1–2 — практически безопасные находки. Балл 3 означает низкий риск, но требует плана наблюдения. Баллы 4–5 — повод для быстрой консультации онкогинеколога: рак яичника лучше всего лечится в специализированных центрах, и сроки здесь важны.

Что делать дальше и к какому врачу

С заключением и диском — к гинекологу; при O-RADS 4–5 — к онкогинекологу.
Взять с собой прошлые УЗИ: рост образования важен для решения.
Сдать анализы, которые назначит врач (например, онкомаркеры CA-125, HE4).
Если назначено наблюдение — соблюдать сроки контрольного УЗИ или МРТ.

Подробнее об исследовании — в статье МРТ малого таза у женщин.

Частые вопросы

O-RADS 4 — это рак?

Нет, это промежуточный риск: примерно половина таких образований оказывается доброкачественной. Окончательный ответ даёт гистологическое исследование после операции.

Зачем МРТ, если УЗИ уже было?

МРТ с контрастом точнее определяет, есть ли в образовании плотная ткань и как она кровоснабжается. Это помогает многим женщинам избежать ненужной операции.

Можно ли посчитать O-RADS MRI без контраста?

Полноценно — нет: для баллов 3–5 нужно контрастирование, лучше динамическое. Без динамической серии отличить 3 от 4 невозможно.

Источники

Sadowski EA, Thomassin-Naggara I, Rockall A, et al. O-RADS MRI Risk Stratification System: Guide for Assessing Adnexal Lesions from the ACR O-RADS Committee // Radiology. 2022;303(1):35-47. PubMed
Thomassin-Naggara I, Poncelet E, Jalaguier-Coudray A, et al. Ovarian-Adnexal Reporting Data System Magnetic Resonance Imaging (O-RADS MRI) Score for Risk Stratification of Sonographically Indeterminate Adnexal Masses // JAMA Netw Open. 2020;3(1):e1919896. PubMed
Andreotti RF, Timmerman D, Strachowski LM, et al. O-RADS US Risk Stratification and Management System: A Consensus Guideline from the ACR Ovarian-Adnexal Reporting and Data System Committee // Radiology. 2020;294(1):168-185. PubMed
American College of Radiology. Ovarian-Adnexal Reporting & Data System (O-RADS). acr.org

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.