BI-RADS на МРТ молочных желёз

BI-RADS (Breast Imaging Reporting and Data System) — система Американской коллегии радиологов (ACR) для описания исследований молочных желёз. Итог любого заключения — категория от 0 до 6: она показывает, насколько вероятен рак, и подсказывает следующий шаг — обычный скрининг, контроль через полгода или биопсию. Одна и та же шкала используется для маммографии, УЗИ и МРТ.

Что это значит простыми словами

Категория BI-RADS — это вывод рентгенолога по самой «подозрительной» находке. Если в одной железе киста, а в другой неясный узел, итоговую категорию ставят по узлу. Каждой категории соответствует диапазон вероятности рака и стандартная рекомендация, поэтому любой маммолог в любой стране понимает заключение одинаково.

Не путайте категорию с типом плотности ткани (A, B, C, D) и с фоновым контрастированием паренхимы на МРТ (минимальное, лёгкое, умеренное, выраженное). Это описания ткани, а не оценка находки: «тип C» не означает «категория 3».

0

Неполная оценкаНужны дополнительные снимки или прежние исследования для сравнения

1

НормаИзменений нет

2

ДоброкачественноеТолько заведомо доброкачественные находки

3

Вероятно доброкачественноеРиск рака не выше 2%, нужен контроль

4

Подозрение на ракРиск от 2 до 95%, нужна биопсия

5

Высокое подозрениеРиск 95% и выше, нужна биопсия

6

Рак подтверждёнОпухоль уже доказана биопсией, лечение ещё не завершено

BI-RADS 0 — что это значит

Оценка не завершена. Обычно просят дополнительную проекцию, УЗИ или прежние снимки для сравнения. Это не плохой результат, а «недоговорённость» — её нужно закрыть.

BI-RADS 1 и 2 — что это значит

1 — изменений нет. 2 — есть находки, но они заведомо доброкачественные: простые кисты, фиброаденома без динамики, внутримаммарный лимфоузел, рубец после операции. Тактика при обеих категориях одинаковая — обычный скрининг.

BI-RADS 3 — что это значит

Находка почти наверняка доброкачественная: риск рака не выше 2%. Вместо биопсии назначают короткий интервал наблюдения — повтор через 6 месяцев, затем обычно ещё 1–2 контроля. Если образование стабильно, его переводят во 2-ю категорию; если меняется — обсуждают биопсию.

BI-RADS 4 — что это значит

Находка подозрительная, и без биопсии её не разобрать. Диапазон риска широкий, поэтому категорию делят на 4A (низкое подозрение), 4B (умеренное) и 4C (высокое). Для маммографии и УЗИ это деление существует давно; для МРТ в 5-м издании атласа чётких критериев не было, и в заключениях МРТ часто писали просто «BI-RADS 4». В версии BI-RADS v2025 подкатегории 4A/4B/4C официально распространили и на МРТ. Большинство образований категории 4A по биопсии оказываются доброкачественными.

BI-RADS 5 — что это значит

Картина типична для рака. Биопсия всё равно нужна — чтобы подтвердить диагноз и определить тип опухоли до начала лечения.

BI-RADS 6 — что это значит

Рак уже подтверждён биопсией, а МРТ сделана для оценки распространённости или ответа на лекарственное лечение до операции.

Как это выглядит в заключении МРТ

Фиброгландулярная ткань — тип C. Фоновое контрастирование паренхимы — лёгкое. В верхне-наружном квадранте правой железы фокус накопления контраста 4 мм. BI-RADS 3.

В левой молочной железе образование 14 мм с неровными контурами, неоднородным накоплением контраста и кривой вымывания. BI-RADS 4C.

Множественные простые кисты обеих молочных желёз. BI-RADS 2.

Опасно ли это

Категории 1–3 — хорошие результаты. Категория 4 тревожит, но это именно подозрение: значительная часть биопсий даёт доброкачественный ответ. Категория 5 требует быстрых действий, но и тогда диагноз ставят только по биопсии. Чем раньше выявлен рак молочной железы, тем лучше прогноз, поэтому сроки контроля и биопсии лучше не переносить.

Что делать дальше и к какому врачу

1. С заключением и снимками — к маммологу (при категориях 4–6 — к онкологу-маммологу).
2. При категории 0 — выполнить дообследование, которое указал рентгенолог, и принести прежние снимки.
3. При категории 3 — записать дату контроля и сделать его в том же центре или на аппарате того же класса.
4. При категориях 4–5 — биопсия под контролем УЗИ, маммографии или МРТ (если находка видна только на МРТ).

Подробнее об исследовании — в статье МРТ молочных желёз.

Частые вопросы

BI-RADS 4 — это рак?

Нет. Это подозрение, при котором риск рака от 2 до 95%. Точно ответить может только биопсия, и при категории 4A она чаще всего показывает доброкачественные изменения.

Почему на МРТ BI-RADS выше, чем на маммографии?

МРТ с контрастом чувствительнее и находит больше мелких очагов, в том числе доброкачественных. Поэтому находки, видимые только на МРТ, иногда требуют прицельного УЗИ или биопсии под МРТ-контролем.

Можно ли при BI-RADS 3 сразу сделать биопсию?

Иногда да — например, если наблюдение невозможно, высокая тревожность или высокий наследственный риск. Это решает маммолог, но стандартная тактика — контроль через 6 месяцев.

Что значит «фоновое контрастирование паренхимы — выраженное»?

Это степень накопления контраста нормальной тканью железы. Она зависит от гормонального фона и фазы цикла и сама по себе не является категорией BI-RADS, но может затруднять поиск мелких очагов.

Источники

1. Spak DA, Plaxco JS, Santiago L, et al. BI-RADS fifth edition: A summary of changes // Diagn Interv Imaging. 2017;98(3):179-190. PubMed
2. Minichetti P, Cereser L, Versienti E, et al. BI-RADS v2025: Key Updates and Implications for Breast Imaging Practice // AJR Am J Roentgenol. 2026:1-17. PubMed
3. de Almeida JRM, Bitencourt AGV, Gomes AB, et al. Are we ready to stratify BI-RADS 4 lesions observed on magnetic resonance imaging? A real-world noninferiority/equivalence analysis // Radiol Bras. 2023;56(6):291-300. PubMed
4. American College of Radiology. Breast Imaging Reporting & Data System (BI-RADS). acr.org

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.

Подробнее в энциклопедии: BI-RADS — Википедия