PI-RADS на МРТ простаты

PI-RADS (Prostate Imaging Reporting and Data System) — международная шкала, по которой рентгенолог оценивает каждый подозрительный участок предстательной железы на мультипараметрической МРТ и присваивает ему категорию от 1 до 5. Чем выше цифра, тем выше вероятность клинически значимого рака. Действующая версия — PI-RADS v2.1, выпущенная ACR и Европейским обществом урогенитальной радиологии (ESUR) в 2019 году.

Что это значит простыми словами

Категория PI-RADS — это не диагноз, а оценка вероятности. Шкала ориентирована на клинически значимый рак — опухоль, которая по биопсии относится к ISUP 2 и выше (Глисон 3+4 и выше) и обычно требует лечения или активного контроля. Мелкие малоагрессивные опухоли МРТ нередко «не видит», и это ожидаемо.

Рентгенолог оценивает три типа изображений: T2-взвешенные, диффузию (DWI с картой ADC) и динамическое контрастирование. В периферической зоне (где возникает большинство опухолей) главной считается диффузия, в переходной зоне, где растёт ДГПЖ, — T2. Граница между PI-RADS 4 и 5 — размер 1,5 см или признаки выхода за капсулу.

1

Очень низкийКлинически значимый рак крайне маловероятен

2

НизкийКлинически значимый рак маловероятен

3

ПромежуточныйСомнительный участок: рак возможен, но признаки неоднозначны

4

ВысокийРак вероятен; очаг меньше 1,5 см

5

Очень высокийРак весьма вероятен; очаг 1,5 см и больше или выход за пределы железы

Насколько часто за каждой категорией действительно стоит значимый рак, показал метаанализ исследований по PI-RADS v2.1 (Oerther и соавт., 2022). Цифры усреднённые: в конкретной клинике и у конкретного пациента они могут отличаться.

PI-RADS 1 и 2 — что это значит

Подозрительных на значимый рак участков нет. PI-RADS 2 часто ставят при типичных узлах ДГПЖ, рубцовых или воспалительных изменениях. Отрицательная МРТ не исключает рак полностью, поэтому при высоком ПСА уролог может всё же обсудить биопсию.

PI-RADS 3 — что это значит

Это «серая зона»: признаки неоднозначны, и примерно в каждом пятом таком очаге находят значимый рак. По PI-RADS вопрос о биопсии при категории 3 решают с учётом данных вне МРТ: уровня и динамики ПСА, плотности ПСА (ПСА, делённый на объём железы), возраста, наследственности, результатов прошлых биопсий. При низком риске возможен контроль ПСА и повторная МРТ.

PI-RADS 4 — что это значит

Высокая вероятность значимого рака в очаге до 1,5 см. Обычно назначают прицельную (fusion) биопсию очага, часто вместе с систематической. Примерно в половине случаев рак не подтверждается — поэтому PI-RADS 4 не равен диагнозу.

PI-RADS 5 — что это значит

Очень высокая вероятность рака: очаг 1,5 см и больше либо признаки выхода за капсулу. Нужна биопсия, а при подтверждении — стадирование и выбор лечения у онкоуролога.

Как это выглядит в заключении МРТ

В периферической зоне левой доли на уровне средней трети определяется очаг 9×7 мм с выраженным ограничением диффузии. PI-RADS 4.

Узловая гиперплазия переходной зоны. Очагов, подозрительных на клинически значимый рак, не выявлено. PI-RADS 2.

Периферическая зона справа: DWI — 3, DCE — положительный. Итоговая категория PI-RADS 4.

Последний пример показывает правило «апгрейда»: в периферической зоне очаг с диффузией на 3 балла и положительным контрастированием переводится в категорию 4. В переходной зоне похожее правило работает по диффузии: узел с T2 на 2 балла и выраженным ограничением диффузии получает 3. Поэтому в литературе встречаются записи «3+1» и «2+1».

Опасно ли это

Опасна не цифра, а то, что за ней может стоять. PI-RADS 1–2 — хороший результат. PI-RADS 3 требует обсуждения, но не паники. PI-RADS 4–5 — повод не откладывать биопсию: при раннем выявлении рак простаты хорошо поддаётся лечению. Качество МРТ и опыт рентгенолога заметно влияют на результат, поэтому при сомнениях имеет смысл получить второе мнение по снимкам.

Что делать дальше и к какому врачу

1. Записаться к урологу (при PI-RADS 4–5 — желательно к онкоурологу) со снимками на диске и заключением.
2. Взять свежий ПСА, при необходимости — повторить его.
3. Обсудить биопсию: по европейским рекомендациям при положительной МРТ (PI-RADS ≥ 3) обычно сочетают прицельную и систематическую биопсию.
4. Если решено наблюдать — договориться о сроках контроля ПСА и повторной МРТ.

Подробнее о самом исследовании — в статье МРТ простаты.

Частые вопросы

Можно ли не делать биопсию при PI-RADS 3?

Можно, если другие факторы говорят о низком риске: невысокая плотность ПСА, стабильный ПСА, отрицательные прошлые биопсии. Тогда назначают наблюдение с контролем ПСА и повторной МРТ. Решение принимает уролог вместе с пациентом.

Что значит PI-RADS 3+1 или 2+1?

Это записи правил повышения категории в версии 2.1: «3+1» — очаг периферической зоны, переведённый в 4 из-за положительного контрастирования; «2+1» — узел переходной зоны, переведённый в 3 из-за выраженного ограничения диффузии.

Может ли МРТ пропустить рак при PI-RADS 1–2?

Да, небольшой риск остаётся: по метаанализу значимый рак находили примерно у 6–9% пациентов с такими категориями. Поэтому при высоком или растущем ПСА решение о биопсии принимают с учётом всех данных.

Обязательно ли контрастирование для PI-RADS?

Нет. Полная мультипараметрическая МРТ включает контраст, но во многих центрах применяют бипараметрическую МРТ без него. Контраст особенно полезен при сомнительных очагах периферической зоны и при плохом качестве диффузии.

Источники

1. Turkbey B, Rosenkrantz AB, Haider MA, et al. Prostate Imaging Reporting and Data System Version 2.1: 2019 Update of Prostate Imaging Reporting and Data System Version 2 // Eur Urol. 2019;76(3):340-351. PubMed
2. Weinreb JC, Barentsz JO, Choyke PL, et al. PI-RADS Prostate Imaging - Reporting and Data System: 2015, Version 2 // Eur Urol. 2016;69(1):16-40. PubMed
3. Oerther B, Engel H, Bamberg F, et al. Cancer detection rates of the PI-RADSv2.1 assessment categories: systematic review and meta-analysis on lesion level and patient level // Prostate Cancer Prostatic Dis. 2022;25(2):256-263. PubMed
4. Mottet N, van den Bergh RCN, Briers E, et al. EAU-EANM-ESTRO-ESUR-SIOG Guidelines on Prostate Cancer-2020 Update. Part 1 // Eur Urol. 2021;79(2):243-262. PubMed
5. American College of Radiology. Prostate Imaging Reporting & Data System (PI-RADS) v2.1. acr.org

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.