МР-урография: что это, что показывает и как проходит

МР-урография — исследование почек, мочеточников и мочевого пузыря с помощью магнитно-резонансной томографии. Она показывает чашечно-лоханочную систему и ход мочеточников без рентгеновского облучения и без йодсодержащего контраста. Чаще всего МР-урографию назначают при расширении лоханок (гидронефрозе), врождённых аномалиях у детей, при беременности и когда КТ нежелательна.

Что это значит простыми словами

Моча — это жидкость, а жидкость на сильно Т2-взвешенных снимках выглядит очень яркой. Если подавить сигнал от остальных тканей, на изображении остаются только «заполненные» мочой полости: чашечки, лоханки, мочеточники и мочевой пузырь. Компьютер собирает их в объёмную картинку, похожую на классическую рентгеновскую урограмму.

Различают два основных варианта:

Критерий	Статическая МР-урография	Экскреторная МР-урография
Контраст	не нужен	вводят гадолиниевый препарат
Что показывает	заполненные жидкостью полости	выделение контраста почками, их функцию и проходимость
Когда хорошо работает	при расширенных мочевых путях	и при нерасширенных путях
Подходит при беременности	да, по показаниям	контраст стараются не вводить
Подходит при тяжёлой болезни почек	да	ограниченно

Иногда перед исследованием вводят мочегонное средство (фуросемид) — так мочеточники лучше заполняются и видны на всём протяжении. У детей экскреторную МР-урографию используют также для оценки раздельной функции почек.

Как это выглядит в заключении МРТ

«Расширение чашечно-лоханочной системы правой почки (лоханка 22 мм) с сужением в области лоханочно-мочеточникового сегмента».

«Мочеточники не расширены, прослеживаются на всём протяжении».

«Удвоение левой почки с полным удвоением мочеточника».

«Дефект наполнения в нижней трети правого мочеточника, требующий уточнения (конкремент? образование?)».

Опасно ли это

Статическая МР-урография безопасна для большинства пациентов, включая беременных и детей: облучения и контраста нет. При экскреторном варианте действуют ограничения гадолиниевого контраста: тяжёлая почечная недостаточность (риск НСФ при старых препаратах), беременность, прошлые реакции.

У метода есть и слабые стороны. Камни на МРТ видны хуже, чем на КТ: они выглядят как тёмные «дефекты наполнения», а мелкие могут быть пропущены. Поэтому при подозрении на мочекаменную болезнь у небеременных взрослых обычно выбирают КТ. Для поиска опухолей уротелия КТ-урография тоже пока используется чаще.

Что делать дальше и к какому врачу

С результатом обращайтесь к урологу, ребёнка — к детскому урологу или нефрологу. При расширении мочевых путей врач оценит, есть ли препятствие оттоку и нарушена ли функция почки, и решит, нужно ли наблюдение, дополнительные исследования (радиоизотопная ренография, КТ) или операция. Подробнее о других исследованиях почек — в статье «МРТ почек».

Частые вопросы

Чем МР-урография отличается от обычной МРТ почек?

Обычная МРТ почек оценивает ткань органа, кисты и образования. МР-урография сосредоточена на мочевых путях: лоханках, мочеточниках, мочевом пузыре.

Можно ли делать МР-урографию при беременности?

Статическую, без контраста, — да, если есть показания, например при подозрении на нарушение оттока мочи. Решение принимает врач.

Видны ли камни на МР-урографии?

Крупные камни видны как тёмные участки в мочевых путях, мелкие могут быть пропущены. Для поиска камней лучше подходит КТ.

Нужна ли подготовка?

Часто просят прийти с умеренно наполненным мочевым пузырём и выпить воду заранее; иногда вводят мочегонное. Точные правила уточняйте в клинике.

Источники

Leyendecker JR, Barnes CE, Zagoria RJ. MR urography: techniques and clinical applications // Radiographics. 2008;28(1):23-46. PubMed
Nolte-Ernsting CC, Adam GB, Günther RW. MR urography: examination techniques and clinical applications // Eur Radiol. 2001;11(3):355-372. PubMed
Dickerson EC, Dillman JR, Smith EA, et al. Pediatric MR urography: indications, techniques, and approach to review // Radiographics. 2015;35(4):1208-1230. PubMed

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.