МРТ ребёнку

МРТ ребёнку можно делать в любом возрасте, начиная с периода новорождённости: магнитно-резонансная томография не использует ионизирующее излучение и сама по себе безопасна. Вопрос обычно не в том, можно ли, а в том, сможет ли ребёнок пролежать неподвижно, — от этого зависит, понадобится ли седация или наркоз.

В статье — показания, возрастные ориентиры, способы обойтись без наркоза, как устроены седация и общая анестезия, что известно о влиянии наркоза на развитие мозга, как подготовить ребёнка и чего ждать после исследования.

Безопасно ли МРТ для ребёнка

МРТ строит изображения с помощью магнитного поля и радиоволн, поэтому у неё нет накопительного эффекта облучения, как у рентгена и КТ. Это особенно важно для детей: их ткани чувствительнее к радиации, а исследования часто приходится повторять. Поэтому при многих задачах — эпилепсия, задержка развития, опухоли, травмы суставов — детские врачи выбирают именно МРТ.

Реальные риски при МРТ у детей связаны не с аппаратом, а с тремя вещами: металлом (импланты, магнитные игрушки, заколки), шумом (нужны беруши или наушники) и седацией. Первые два полностью контролируются подготовкой и анкетой, о третьем — подробно ниже.

Когда ребёнку назначают МРТ

Часто на МРТ мозга у детей находят варианты нормы: арахноидальные кисты, кисты прозрачной перегородки, умеренное расширение субарахноидальных пространств у младенцев. Их значение всегда оценивает детский невролог вместе с симптомами. Подробнее о самом исследовании — в статье «МРТ головного мозга».

С какого возраста можно делать МРТ ребёнку

Возрастного минимума нет: МРТ делают даже недоношенным новорождённым. От возраста зависит способ обеспечить неподвижность.

Это ориентиры, а не правила: спокойный трёхлетка может пройти короткое исследование с мамой рядом, а тревожному подростку может понадобиться седация. Решение принимают вместе врач, анестезиолог и родители, исходя из длительности протокола и характера ребёнка.

Метод «покормить и запеленать»

У младенцев до 3–4 месяцев используют естественный сон после кормления: ребёнка кормят, плотно пеленают или фиксируют вакуумным матрасом, надевают защиту слуха и укладывают в аппарат. В исследовании Колумбийского университета (279 МРТ у детей до 3 месяцев) такой подход полностью ответил на клинический вопрос в 79% случаев и частично — ещё в 20%; хуже он работал у недоношенных и при МРТ позвоночника.

Как провести МРТ ребёнку без наркоза

Немедикаментозные методы — первое, что стоит обсудить. В метаанализе 2023 года (20 исследований, 33 873 ребёнка) они снижали потребность в седации и наркозе: относительный риск 0,68 в рандомизированных исследованиях и 0,58 в нерандомизированных. Сильнее всего эффект был у детей 3–10 лет. Авторы рекомендуют считать такие методы стандартом.

Помогают и технические приёмы: короткие протоколы, режимы с коррекцией движения, тихие последовательности, видео-очки и музыка в наушниках. В клинике можно спросить, разрешено ли родителю находиться рядом — обычно это возможно после проверки на металл. Если ребёнок боится закрытых пространств, пригодятся советы из статьи «МРТ при клаустрофобии».

Седация или наркоз: в чём разница

Седация — медикаментозное снижение уровня сознания. Её глубина бывает разной, и для МРТ важно, чтобы ребёнок совсем не двигался 20–60 минут. Поэтому в детской МРТ чаще применяют глубокую седацию или общую анестезию. Американская академия педиатрии выделяет четыре уровня.

Для МРТ обычно используют пропофол внутривенно, ингаляционный анестетик севофлуран или дексмедетомидин. Препарат и способ выбирает анестезиолог. Ключевое правило из рекомендаций Американской академии педиатрии: оценка ребёнка до седации, обученный персонал, умеющий восстановить дыхание, постоянный мониторинг во время процедуры и наблюдение до полного восстановления. В кабинете МРТ для этого нужно МР-совместимое оборудование.

Безопасен ли наркоз для мозга ребёнка

Это главный вопрос родителей. В 2010-х годах опыты на молодых животных показали, что длительное воздействие анестетиков может повреждать развивающийся мозг. Регулятор США FDA в 2016–2017 годах добавил в инструкции анестетиков предупреждение о длительном или многократном применении у детей до 3 лет. После этого провели несколько крупных исследований у людей.

• GAS — рандомизированное исследование 722 младенцев: менее часа общей анестезии не изменило интеллект в 5 лет по сравнению с региональной анестезией.
• PANDA — 105 пар братьев и сестёр: у детей, перенёсших однократный наркоз до 3 лет, IQ в 8–15 лет не отличался от братьев и сестёр без наркоза.
• MASK — 997 детей: ни однократный, ни многократный наркоз не снизили общий интеллект, но после многократных наркозов немного чаще встречались проблемы со скоростью обработки информации, мелкой моторикой и поведением по оценке родителей.

Вывод для практики: однократная седация для МРТ, которая обычно длится меньше часа, по современным данным не вредит развитию мозга. Если исследования нужны многократно, стоит обсудить с врачом, можно ли часть из них сделать без седации или объединить несколько зон в одну процедуру.

Подготовка ребёнка к МРТ под наркозом

Правила голода нужны, чтобы содержимое желудка не попало в дыхательные пути во время седации. Европейское общество анестезиологии (ESAIC) в 2022 году смягчило рекомендации для детей: прозрачные жидкости — до 1 часа, грудное молоко — до 3 часов. Конкретные сроки в каждой клинике определяет анестезиолог — следуйте его инструкции.

Что ещё обычно нужно:

• Заранее сообщить о хронических болезнях, аллергиях, храпе и остановках дыхания во сне, недавних простудах. При ОРВИ анестезиолог может перенести исследование.
• Взять результаты анализов и обследований, которые попросит клиника (часто — общий анализ крови, ЭКГ, заключение педиатра).
• Взять с собой воду или смесь для кормления после пробуждения, сменную одежду, подгузники, любимую игрушку без металла.
• Спланировать, что после седации ребёнка повезёт взрослый на машине или такси, а второй взрослый будет рядом с ним.

Как проходит МРТ ребёнку

Сколько займёт исследование конкретной зоны, можно посчитать в калькуляторе — к этому времени прибавьте подготовку и пробуждение:

Контраст детям

Если врач назначил МРТ с контрастом, ребёнку вводят гадолиниевый препарат по весу. Макроциклические препараты, например гадобутрол, разрешены с периода новорождённости, а у детей от 2 лет около 99% дозы выходит с мочой за 6 часов. Подробно о самом контрасте — в статье «МРТ с контрастом», о выведении и накоплении — в статье «Гадолиний после МРТ».

Что делать после МРТ под наркозом

После минимальной или умеренной седации детей обычно отпускают вскоре после процедуры. После глубокой седации и наркоза большинство детей возвращаются к обычной активности через 6–8 часов, но взрослый должен присматривать за ребёнком 12–24 часа. Игры, требующие координации, — велосипед, самокат, плавание, батут — лучше отложить на сутки.

• Начинайте с воды или грудного молока, затем лёгкая еда; при тошноте не настаивайте.
• В дороге ребёнок должен сидеть в автокресле под присмотром второго взрослого.
• Возможны сонливость, капризность, неустойчивая походка в первые часы — это ожидаемо.
• Если вводили контраст, давайте пить как обычно; специальных мер не нужно.

Сколько стоит МРТ ребёнку

Стоимость складывается из цены исследования нужной зоны, доплаты за седацию или наркоз (работа анестезиолога, препараты, наблюдение) и, если нужно, за контраст. Не во всех клиниках есть детская анестезиологическая служба, поэтому при записи уточняйте, проводят ли седацию детям вашего возраста. По ОМС МРТ ребёнку под наркозом выполняют по направлению врача в детских больницах и диагностических центрах.