Гадолиний при МРТ: что это за контраст и безопасен ли он

Гадолиний — редкоземельный металл, на основе которого производят почти все контрастные препараты для МРТ. Сам по себе свободный гадолиний токсичен, поэтому в препаратах он прочно «упакован» в органическую молекулу-хелат. После внутривенного введения такой препарат усиливает сигнал тканей на Т1-взвешенных изображениях и затем выводится в основном почками.

Что это значит простыми словами

У атома гадолиния много неспаренных электронов, поэтому он сильно влияет на магнитные свойства окружающей воды: протоны рядом с ним быстрее «восстанавливаются» после радиоимпульса. На Т1-взвешенных изображениях это выглядит как усиление яркости. Там, где препарата больше — в сосудах, опухолях, воспалённых тканях, — изображение становится светлее.

Препараты различаются по строению молекулы:

Тип	Примеры действующих веществ	Особенности
Макроциклические	гадобутрол, гадотеровая кислота, гадотеридол	молекула-«кольцо», гадолиний связан прочнее; применяются чаще всего
Линейные	гадоксетовая кислота, гадобеновая кислота	в ЕС оставлены только для МРТ печени
Линейные, отозванные в ЕС для внутривенного введения	гадодиамид, гадопентетовая кислота, гадоверсетамид	применение приостановлено EMA в 2017 году из-за накопления в мозге

Отдельно выделяют печёночно-специфические препараты (например, на основе гадоксетовой кислоты): их захватывают клетки печени, что помогает отличать разные образования.

Как это выглядит в заключении МРТ

«Исследование выполнено с внутривенным введением гадолинийсодержащего контрастного препарата (гадотеровая кислота 15 мл)».

«В гепатобилиарную фазу (20 минут после введения гадоксетовой кислоты) образование гипоинтенсивно».

«Гиперинтенсивный сигнал от зубчатых ядер на бесконтрастных Т1-ВИ — может быть связан с ранее вводившимися линейными гадолиниевыми препаратами».

Опасно ли это

Для большинства людей гадолиниевый контраст безопасен. Немедленные аллергоподобные реакции возникают примерно в 9 случаях на 10 000 введений, тяжёлые — примерно в 0,5 случая на 10 000. Чаще бывают лёгкие ощущения: холод в руке, тошнота, привкус металла.

Два вопроса обсуждаются особенно часто:

Нефрогенный системный фиброз (НСФ) — редкое тяжёлое поражение кожи и органов у людей с тяжёлой почечной недостаточностью, связанное в первую очередь со старыми линейными препаратами. При использовании современных макроциклических средств риск оценивается как очень низкий.
Накопление гадолиния в мозге и костях. Исследования показали, что после многократных введений, особенно линейных препаратов, следы гадолиния остаются в тканях. Доказательств вреда для здоровья при этом пока не получено, но регуляторы ограничили использование линейных средств, а врачи стараются вводить контраст только при реальной необходимости.

При беременности гадолиний применяют лишь в исключительных случаях. Кормление грудью после введения прерывать обычно не требуется.

Что делать дальше и к какому врачу

Перед МРТ с контрастом сообщите о болезнях почек, диализе, аллергических реакциях, беременности. Если вам часто делают МРТ с контрастом (например, при рассеянном склерозе или наблюдении опухоли), обсудите с лечащим врачом, в каких исследованиях контраст действительно нужен. Подробности о выведении — в статье «Гадолиний после МРТ».

Частые вопросы

Как быстро гадолиний выводится из организма?

При нормальной работе почек большая часть препарата выводится с мочой в течение суток. При сниженной функции почек выведение замедляется.

Можно ли «вывести» гадолиний специальными средствами?

Доказанных и безопасных способов ускорить выведение остаточного гадолиния нет, поэтому не стоит самостоятельно принимать «детокс»-средства и хелаторы.

У меня аллергия на йод — можно ли гадолиний?

Да, аллергия на йодсодержащий контраст для КТ не означает аллергии на гадолиний. Но о любых реакциях на контрасты нужно сказать врачу.

Какой препарат лучше?

Выбор делает клиника по задаче исследования. Для большинства исследований используют макроциклические препараты; для печени иногда нужен печёночно-специфический.

Источники

European Medicines Agency. Gadolinium-containing contrast agents — referral (Article 31), 2017. ema.europa.eu
Kanda T, Ishii K, Kawaguchi H, et al. High signal intensity in the dentate nucleus and globus pallidus on unenhanced T1-weighted MR images: relationship with increasing cumulative dose of a gadolinium-based contrast material // Radiology. 2014;270(3):834-841. PubMed
McDonald RJ, McDonald JS, Kallmes DF, et al. Intracranial gadolinium deposition after contrast-enhanced MR imaging // Radiology. 2015;275(3):772-782. PubMed
Behzadi AH, Zhao Y, Farooq Z, Prince MR. Immediate allergic reactions to gadolinium-based contrast agents: a systematic review and meta-analysis // Radiology. 2018;286(2):471-482. PubMed
Weinreb JC, Rodby RA, Yee J, et al. Use of intravenous gadolinium-based contrast media in patients with kidney disease: consensus statements from the American College of Radiology and the National Kidney Foundation // Radiology. 2021;298(1):28-35. PubMed

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.

Подробнее в энциклопедии: Гадолиний — Википедия