МРТ при беременности

МРТ при беременности можно делать, если исследование нужно для здоровья мамы или ребёнка: магнитно-резонансная томография не использует рентгеновское излучение, и за десятилетия применения вреда для плода от неё не доказано. Обычно врачи предпочитают второй и третий триместр и стараются обойтись без контрастного вещества.

Ниже — что известно о безопасности по триместрам, по каким поводам назначают МРТ беременным, что такое МРТ плода и чем она отличается от УЗИ, как подготовиться и как проходит исследование. Отдельно разобраны вопросы о контрасте, 3 Тесла и ситуации, когда МРТ сделали, ещё не зная о беременности.

Можно ли делать МРТ при беременности

Да, можно. Магнитно-резонансная томография создаёт изображения с помощью постоянного магнитного поля и радиочастотных импульсов, а не рентгеновских лучей. Поэтому опасения, связанные с облучением при КТ и рентгене, к МРТ не относятся. Американская коллегия акушеров-гинекологов (ACOG) прямо указывает, что УЗИ и МРТ не связаны с риском для плода и являются методами выбора визуализации во время беременности.

Теоретически обсуждают три фактора: нагрев тканей радиочастотной энергией, шум аппарата и действие сильного магнитного поля. Нагрев контролируется показателем SAR — удельной мощностью, которую аппарат передаёт тканям; у беременных исследования проводят в нормальном режиме работы с ограничением SAR. Шум частично гасится тканями матери и околоплодными водами.

В крупнейшем исследовании на эту тему (Онтарио, Канада, более 1,4 млн родов) у 1737 женщин, прошедших МРТ без контраста в первом триместре, не было статистически значимого роста мертворождений, пороков развития, опухолей, потери зрения или слуха у детей до 4 лет. Исследование 2019 года не нашло различий ни в массе тела при рождении, ни в частоте нарушений слуха у детей, чьи мамы проходили МРТ на 3 Тесла.

МРТ на разных сроках беременности

Порядок действий зависит не столько от срока, сколько от срочности вопроса. Американская коллегия радиологов (ACR) допускает МРТ на любом сроке, если радиолог и лечащий врач считают, что польза перевешивает риск. На практике плановые исследования переносят на время после родов, а срочные выполняют сразу.

Когда беременным назначают МРТ

МРТ при беременности делают по двум группам показаний: обследование самой женщины и обследование плода. В первом случае это та же МРТ головного мозга, позвоночника или живота, что и вне беременности, но с поправкой на положение и протокол.

МРТ мамы

• Острая боль в животе. При подозрении на аппендицит, когда УЗИ не дало ответа, МРТ помогает избежать КТ с облучением.
• Неврологические симптомы. Сильная внезапная головная боль, судороги, нарушение зрения или речи, слабость в конечностях: исключают инсульт, тромбоз венозных синусов, кровоизлияние, опухоль, изменения гипофиза.
• Позвоночник. Выраженная боль с онемением, слабостью ног, нарушением мочеиспускания — подозрение на сдавление нервных корешков.
• Плацента. Подозрение на врастание плаценты, когда УЗИ даёт неясный результат — это важно для планирования родов.
• Образования. Киста яичника или миома матки с осложнениями, опухоль, впервые выявленная во время беременности.

МРТ плода

Её назначают, когда на УЗИ найдено отклонение и нужно уточнить диагноз, оценить тяжёлость или спланировать лечение и роды. Чаще всего это изменения мозга и позвоночника, лёгких, шеи, а также осложнения многоплодной беременности.

МРТ плода — исследование второго шага. Оно не заменяет скрининговые УЗИ и не проводится «на всякий случай» без находки на УЗИ. Подробнее о том, как устроена пренатальная диагностика, можно прочитать в Википедии.

Чем МРТ плода отличается от УЗИ

Ультразвуковое исследование остаётся основным методом наблюдения за беременностью: оно доступно, быстрое и видит плод в движении. МРТ подключают, когда УЗИ не даёт полного ответа: при ожирении мамы, маловодии, неудобном положении плода или когда нужна детальная оценка мозга.

МРТ с контрастом при беременности

Гадолиниевый контраст проходит через плаценту, попадает в околоплодные воды и может долго в них циркулировать. Поэтому ACR, ACOG и производители препаратов рекомендуют вводить его беременным только в тех случаях, когда без контраста нельзя получить информацию, важную для лечения, и исследование нельзя отложить до родов.

В канадском исследовании 2016 года у 397 женщин, получивших гадолиний во время беременности, у детей чаще встречались воспалительные и инфильтративные заболевания кожи, а также мертворождение или смерть новорождённого. Выборка мала, и данные наблюдательные, но они легли в основу осторожного подхода. Подробнее о том, как гадолиний ведёт себя в организме, — в статье «Гадолиний после МРТ», а о контрастной МРТ в целом — в статье «МРТ с контрастом».

МРТ, КТ или рентген: что безопаснее при беременности

Если обследование необходимо, его нужно сделать: здоровье мамы — главное условие здоровья ребёнка. Выбор метода зависит от задачи.

Подробнее о различиях методов — в статье «МРТ или КТ». Опасения, связанные с тератогенезом — нарушением развития плода под действием внешних факторов, — касаются в первую очередь ионизирующего излучения в высоких дозах и некоторых лекарств, а не магнитного поля МРТ.

Противопоказания к МРТ при беременности

Сама беременность противопоказанием не является. Противопоказания те же, что и у всех: кардиостимулятор без МР-совместимости, металлические осколки, некоторые импланты и клипсы сосудов. Полный список и разбор — в статье «Противопоказания к МРТ». Проверить себя можно в интерактивном тесте:

Отдельно оценивают комфорт: на поздних сроках трудно долго лежать на спине — матка сдавливает крупные вены, может появиться головокружение и тошнота. Поэтому вас могут уложить на бок или подложить валик. При выраженной тревоге или клаустрофобии лёгкие успокоительные назначает только врач.

1,5 или 3 Тесла

По данным ISUOG, для МРТ плода чаще всего используют аппараты 1,5 Тесла: они дают достаточное качество уже с 18 недель и меньше подвержены артефактам. Аппараты 3 Тесла дают более чёткое изображение, и исследование 2019 года не нашло вреда для слуха и роста детей после МРТ 3 Тл. При многоводии ISUOG рекомендует отдавать предпочтение 1,5 Тесла. Подробно о различиях — в статье «МРТ 1,5 или 3 Тесла» и в глоссарии: тесла.

Подготовка к МРТ во время беременности

Специальная подготовка обычно не нужна, но несколько шагов сделают исследование проще и информативнее.

Как проходит МРТ при беременности

Исследование проходит так же, как обычная МРТ: вы лежите на столе, над нужной областью располагают катушку, аппарат издаёт громкие стуки, поэтому дают наушники или беруши. Для МРТ плода катушку кладут на живот, используют быстрые T2-взвешенные режимы, которые «замораживают» движения ребёнка, и при необходимости диффузионные снимки (DWI).

Если ребёнок активно двигается, отдельные серии повторяют. Обычно седация не нужна; лишь в отдельных случаях, например при сильной тревоге мамы, врач может назначить лёгкое успокоительное. Длительность зависит от задачи и обычно не превышает часа; по ходу исследования можно попросить паузу.

Заключение по МРТ плода пишет рентгенолог с опытом пренатальной диагностики, а обсуждают его акушер-гинеколог, генетик и, при необходимости, детский хирург или нейрохирург. Решения о тактике ведения беременности принимает консилиум врачей, а не один снимок.

Кормление грудью после МРТ

После МРТ без контраста никаких ограничений нет. После введения гадолиния, по позиции ACOG и ACR, кормление тоже не нужно прерывать: в молоко переходит менее 0,04% дозы, а у ребёнка всасывается менее 1% от этого. Подробности и варианты для тех, кто хочет перестраховаться, — в статье о гадолинии.

Частые ошибки и опасения

• Отказ от нужной МРТ из страха. Отложенный диагноз инсульта, аппендицита или опухоли опаснее для мамы и ребёнка, чем исследование без контраста.
• Скрывать беременность. Даже на маленьком сроке скажите о ней: радиолог выберет протокол без контраста и с ограничением SAR.
• Делать МРТ плода «для спокойствия». Без показаний МРТ плода не проводят: её задача — уточнить находку УЗИ.
• Путать МРТ с КТ. Облучение есть при КТ и рентгене, но не при МРТ. Подробнее о мифах — в статье «Вредно ли МРТ».