Вредно ли МРТ

Вредно ли МРТ? Для большинства людей — нет: магнитно-резонансная томография не облучает, не разрушает клетки и не вызывает рака по имеющимся данным. Опасность возникает в основном тогда, когда нарушены правила безопасности — например, пациент не сообщил о кардиостимуляторе или металлическом осколке.

Чтобы спокойно оценить риски, полезно понимать, как работает томограф. В основе метода лежит ядерный магнитный резонанс: сильный магнит выстраивает протоны воды в тканях, а радиоимпульсы на короткое время выводят их из равновесия. Компьютер считывает слабый ответный сигнал и строит изображение. Ни один из этих этапов не связан с радиоактивностью.

Есть ли облучение при МРТ

Нет. Ионизирующее излучение — рентгеновские и гамма-лучи — обладает энергией, достаточной, чтобы выбить электрон из атома и повредить ДНК. Радиоволны, которые использует томограф, относятся к неионизирующему диапазону: их энергии для этого недостаточно. Поэтому МРТ не даёт дозы облучения в миллизивертах, и её не учитывают в индивидуальном дозовом журнале.

Отсутствие облучения — главная причина, почему МРТ предпочитают для наблюдения в динамике у детей, молодых людей и при хронических болезнях. При этом КТ быстрее и лучше видит кости, кровь и лёгкие, поэтому методы не конкурируют, а дополняют друг друга. Подробное сравнение — в статье МРТ или КТ.

Помощник: МРТ или КТОткрыть отдельно

Загрузка сервиса…

Как МРТ действует на организм: три фактора

Томограф воздействует на тело тремя физическими полями. У каждого — свои ощущения и свои пределы безопасности, которые жёстко контролирует программа аппарата.

Индукцию поля измеряют в теслах; подробнее о единице — в глоссарии тесла и на странице Тесла (единица измерения). В обычных клиниках работают аппараты 0,2–3 Тл; аппараты 7 Тл используют в основном в науке и отдельных центрах.

Нагрев тела и SAR: насколько это безопасно

Часть энергии радиоимпульсов поглощается тканями и превращается в тепло. Её мощность на килограмм массы называется SAR — удельный коэффициент поглощения (на русском о нём есть статья Удельный коэффициент поглощения электромагнитной энергии). Томограф рассчитывает SAR для каждого пациента по весу и не позволяет превысить пределы.

По международному стандарту IEC 60601-2-33 в нормальном режиме работы SAR на всё тело не превышает 2 Вт/кг, а рост температуры тела — 0,5 °C. В режиме первого уровня, который включают только под контролем врача, допустимы 4 Вт/кг и 1 °C. Для головы предел — 3,2 Вт/кг.

Всё тело, нормальный режим

2 Вт/кг

IEC 60601-2-33

Голова, нормальный и первый уровень

3,2 Вт/кг

IEC 60601-2-33

Всё тело, первый уровень (под контролем врача)

4 Вт/кг

IEC 60601-2-33; FDA — порог значимого риска за 15 мин

Для сравнения: здоровый человек при физической нагрузке нагревается сильнее. Тем не менее людям с нарушенной терморегуляцией — с высокой температурой, тяжёлой сердечной недостаточностью, пожилым, маленьким детям — врач может выбрать щадящий режим или перенести плановое исследование.

Ожоги при МРТ: редко, но возможно

FDA получает около 300 сообщений о нежелательных событиях в год при миллионах исследований; большинство из них — нагрев и ожоги, чаще всего второй степени. Обзор 2023 года показал, что ожог почти всегда возникает в точке контакта: кожа касается кабеля, катушки, электрода, другого участка кожи или стенки тоннеля.

Отсюда простые правила профилактики, которые соблюдает лаборант и вы:

• не скрещивать руки и ноги, не сцеплять пальцы — замкнутая петля из кожи концентрирует ток;
• не касаться стенки тоннеля, использовать прокладки;
• снять одежду с металлическими нитями, пластыри с фольгой, украшения;
• сразу нажимать кнопку вызова при жжении в одной точке.

Шум при МРТ: может ли пострадать слух

Громкий стук издают градиентные катушки: при быстром переключении тока они вибрируют, как динамик. Измерения на 14 томографах от 0,2 до 3 Тл зафиксировали от 82,5 до 118,4 дБ(А) — уровень, при котором защита слуха обязательна. Шум зависел больше от параметров последовательности, чем от силы поля.

Беруши и наушники снижают громкость до безопасной, поэтому их выдают всем пациентам. Децибел — логарифмическая величина: прибавка 10 дБ означает десятикратный рост энергии звука, так что разница между 85 и 115 дБ огромна. Если беруши выпали или наушники сползли, сразу скажите об этом по переговорному устройству.

Головокружение, привкус металла, подёргивания

Эти ощущения пугают, но не опасны и проходят после исследования.

Головокружение и нистагм. Учёные Университета Джонса Хопкинса показали, что у всех здоровых добровольцев в постоянном поле томографа возникает нистагм — ритмичное движение глаз. Причина — сила Лоренца, действующая на ионные токи в жидкости внутреннего уха. Поэтому при въезде в тоннель и выезде из него иногда кружится голова; медленное движение стола смягчает эффект.

Подёргивания мышц. Быстрые градиенты могут вызвать стимуляцию периферических нервов — ощущение покалывания или подёргивания в спине, ягодицах, руках. Аппарат ограничивает скорость переключения, чтобы это не становилось болезненным.

Привкус металла и тепло. Некоторые люди замечают металлический привкус или ощущение тепла. Это кратковременные эффекты, не связанные с повреждением тканей.

Повреждает ли МРТ ДНК

Вопрос обсуждается в научной литературе. В швейцарском исследовании у 20 пациентов после МРТ сердца на 1,5 Тл число двунитевых разрывов ДНК в лимфоцитах увеличилось, и авторы призвали к осторожности. Однако обзоры подобных работ отмечают, что совокупные данные не подтверждают гипотезу о риске, а клинического значения таких находок не доказано.

Разумный вывод — тот же, к которому приходят радиологи: МРТ остаётся одним из самых безопасных методов, но, как любое медицинское вмешательство, её делают по показаниям, а не «на всякий случай». Это касается прежде всего «обследований всего тела» без жалоб, которые чаще находят случайные безобидные изменения, чем болезни.

Вредно ли МРТ с контрастом

Сам магнит и радиоволны одинаковы при исследовании с контрастом и без него. Дополнительные риски связаны с препаратом на основе гадолиния, который вводят в вену для контрастного усиления.

• Аллергические реакции редки и обычно лёгкие: тошнота, сыпь, зуд. Тяжёлые реакции встречаются очень редко, поэтому после введения просят 15–30 минут побыть в клинике.
• Нефрогенный системный фиброз — тяжёлое поражение кожи и внутренних органов у людей с выраженной почечной недостаточностью. Его риск снизили выбор устойчивых препаратов и проверка функции почек; подробнее — в глоссарии НСФ.
• Отложения гадолиния. В 2014 году японские исследователи показали, что после многократного введения некоторых препаратов на снимках меняется сигнал в зубчатом ядре и бледном шаре мозга. Позже отложения подтвердили в тканях. По оценке Международного общества магнитного резонанса, клинических последствий не выявлено, но контраст рекомендуют вводить только при необходимости и выбирать более устойчивые макроциклические препараты.

Именно контраст, а не сам томограф, — главная причина обдумывать частоту повторных МРТ. Подробнее — в статьях МРТ с контрастом и выведение гадолиния после МРТ.

Как часто можно делать МРТ

Нормы «не больше одного-двух раз в год» для МРТ не существует. Такой лимит иногда переносят с рентгена, но у магнитно-резонансной томографии нет дозы облучения, которая накапливалась бы. Повторять исследование можно столько раз, сколько нужно для диагностики и контроля лечения, — хоть несколько раз в день, если этого требует экстренная ситуация.

Интервал определяет врач, исходя из задачи:

• диагностика — одно исследование, при неясной картине — уточняющее с контрастом;
• контроль после операции или лечения — по схеме наблюдения, принятой для заболевания;
• хронические болезни (рассеянный склероз, опухоли, заболевания печени) — регулярно, по клиническим рекомендациям;
• обострение или новые симптомы — внепланово.

Если в каждом исследовании вводят контраст, врач оценивает, нужен ли он каждый раз. Иногда часть контрольных МРТ проводят без контраста, чтобы снизить суммарную дозу гадолиния.

Вредно ли МРТ при беременности, детям и пожилым

Беременность. Канадское исследование 1,42 млн родов показало, что МРТ в первом триместре не увеличивала риск пороков, опухолей, потери слуха и зрения у детей. Гадолиниевый контраст в любом сроке был связан с более частыми воспалительными кожными заболеваниями и мертворождением, поэтому беременным его вводят только при крайней необходимости. Подробнее — в статье МРТ при беременности.

Дети. Для детей МРТ — один из самых щадящих методов именно из-за отсутствия облучения. Основной риск связан не с томографом, а с седацией или наркозом, которые нужны маленьким детям: FDA отмечает, что седация может вызвать замедленное дыхание и снижение давления. Поэтому её проводит анестезиолог с мониторингом.

Пожилые люди чаще имеют импланты, стенты, кардиостимуляторы и сниженную функцию почек. Сам возраст не повышает вред от МРТ, но анкету безопасности заполняют особенно тщательно.

Реальные риски МРТ и как их избежать

Большинство серьёзных происшествий при МРТ можно предотвратить. Они возникают, когда в кабинет попадает металл или пациент не сообщил о своём устройстве.

Подробно о том, кому исследование противопоказано, — в статье противопоказания к МРТ. Проверить себя можно в тесте ниже.

Проверка противопоказаний к МРТОткрыть отдельно

Загрузка сервиса…

Кому стоит быть осторожнее с МРТ

Для большинства людей исследование не несёт заметного риска. Но есть группы, которым перед МРТ нужно чуть больше подготовки и разговора с врачом.

• Люди с имплантами и электроникой в теле. Решающее значение имеет маркировка устройства и условия, при которых его можно сканировать. Что означают обозначения MR Safe, MR Conditional и MR Unsafe, объясняет глоссарий МР-совместимость.
• Люди с татуировками. В проспективном исследовании 330 человек с 932 татуировками на томографе 3 Тл лишь у одного участника появилось покалывание, которое прошло за сутки. Риск невелик, но о больших и свежих рисунках стоит предупредить.
• Пациенты с болезнями почек — если планируется контраст: врач оценит СКФ и выберет препарат и дозу.
• Люди с лихорадкой, тяжёлой сердечной недостаточностью, нарушением потоотделения — им сложнее отводить тепло, поэтому выбирают щадящий режим.
• Люди с выраженной тревогой и клаустрофобией. Сам томограф не вредит, но паника может сорвать исследование. Как подготовиться, рассказано в статье МРТ при клаустрофобии.

Мифы о вреде МРТ

«МРТ облучает сильнее, чем рентген». Нет: облучения нет вовсе. Путаница возникает из-за слова «томография», общего для МРТ и КТ.

«После МРТ остаётся магнетизм в теле». Нет. Протоны возвращаются в обычное состояние за доли секунды или секунды после окончания импульса, никакого остаточного намагничивания нет.

«На открытом томографе безопаснее». У открытого томографа обычно слабее поле, но правила по металлу и электронике те же. Его преимущество — комфорт при клаустрофобии и большом весе, а не меньший вред.

«МРТ вредна для сопровождающего». Сопровождающий, прошедший такую же проверку на металл, не подвергается риску. Беременным сопровождающим обычно предлагают подождать снаружи из осторожности.

«Нужно пить много воды, чтобы вывести магнит». Выводить нечего: после МРТ без контраста в организме ничего не остаётся. После контраста достаточно обычного питьевого режима, если врач не сказал иначе.

Частые вопросы

Вредно ли МРТ для мозга?

Доказанного вреда для мозга от магнитного поля и радиоволн при соблюдении стандартов нет. Головокружение во время исследования связано с действием поля на внутреннее ухо и быстро проходит. При многократном введении гадолиния в мозге находят следовые отложения, клинических последствий которых не выявлено.

Сколько раз в год можно делать МРТ?

Лимита нет. МРТ не даёт облучения, поэтому её повторяют столько раз, сколько нужно по показаниям. Если каждый раз вводят контраст, врач оценивает, нужен ли он в каждом исследовании.

Можно ли делать МРТ несколько дней подряд или в один день разные зоны?

Да. Несколько зон за один визит — обычная практика. Ограничением бывает только время лежания и суммарная доза контраста, если его вводят.

Есть ли облучение при МРТ?

Нет. МРТ использует магнитное поле и радиоволны, которые не являются ионизирующим излучением. Дозу в миллизивертах для МРТ не рассчитывают.

Вредно ли МРТ детям?

Само исследование безопасно и не облучает. Основной риск связан с седацией у маленьких детей, поэтому её проводит анестезиолог с мониторингом.

Почему после МРТ болит голова или кружится голова?

Чаще всего из-за долгого лежания в одной позе, шума, волнения или голода. Кратковременное головокружение вызывает действие поля на внутреннее ухо. Если симптомы сильные или не проходят, обратитесь к врачу.

Вредно ли МРТ для сопровождающего?

Нет, если он прошёл проверку на металл и электронику так же, как пациент. Беременным сопровождающим обычно советуют подождать вне кабинета.

Что вреднее: МРТ или КТ?

По облучению КТ уступает: она использует рентгеновские лучи, МРТ — нет. Но выбор зависит от задачи: при травме, кровоизлиянии, исследовании лёгких КТ часто информативнее и быстрее. Метод выбирает врач.

Источники

1. U.S. Food and Drug Administration. MRI (Magnetic Resonance Imaging): Benefits and Risks. fda.gov
2. U.S. Food and Drug Administration. Criteria for Significant Risk Investigations of Magnetic Resonance Diagnostic Devices. Guidance, 2014. fda.gov
3. Tang M, Yamamoto T. Progress in Understanding Radiofrequency Heating and Burn Injuries for Safer MR Imaging // Magn Reson Med Sci. 2023;22(1):7-25. PubMed
4. Price DL, De Wilde JP, Papadaki AM, et al. Investigation of acoustic noise on 15 MRI scanners from 0.2 T to 3 T // J Magn Reson Imaging. 2001;13(2):288-293. PubMed
5. Roberts DC, Marcelli V, Gillen JS, et al. MRI magnetic field stimulates rotational sensors of the brain // Curr Biol. 2011;21(19):1635-1640. PubMed
6. Fiechter M, Stehli J, Fuchs TA, et al. Impact of cardiac magnetic resonance imaging on human lymphocyte DNA integrity // Eur Heart J. 2013;34(30):2340-2345. PubMed
7. Hartwig V, Giovannetti G, Vanello N, et al. Biological effects and safety in magnetic resonance imaging: a review // Int J Environ Res Public Health. 2009;6(6):1778-1798. PubMed
8. Gulani V, Calamante F, Shellock FG, et al. Gadolinium deposition in the brain: summary of evidence and recommendations // Lancet Neurol. 2017;16(7):564-570. PubMed
9. Ray JG, Vermeulen MJ, Bharatha A, et al. Association Between MRI Exposure During Pregnancy and Fetal and Childhood Outcomes // JAMA. 2016;316(9):952-961. PubMed
10. Callaghan MF, Negus C, Leff AP, et al. Safety of Tattoos in Persons Undergoing MRI // N Engl J Med. 2019;380(5):495-496. PubMed

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.