Гидроцефалия на МРТ: что значит, виды и когда опасна

Гидроцефалия (водянка головного мозга) — это состояние, при котором в желудочках мозга скапливается избыток спинномозговой жидкости (ликвора), и желудочки расширяются. Причина — нарушение оттока ликвора или его всасывания. На МРТ видно увеличение боковых, III и IV желудочков. Термин в заключениях используют широко, поэтому важно понимать, о каком именно варианте идёт речь.

Что это значит простыми словами

Ликвор постоянно вырабатывается в желудочках, протекает по узким каналам и всасывается в кровь. Это похоже на ванну с открытым краном и сливом: если слив засорился, уровень воды растёт. Так же и в мозге — при препятствии оттоку жидкость накапливается, желудочки раздуваются и давят на окружающую ткань.

Основные виды гидроцефалии:

окклюзионная (необщающаяся) — отток перекрыт опухолью, кистой, сужением водопровода мозга;
сообщающаяся — пути открыты, но нарушено всасывание ликвора, например после кровоизлияния или менингита;
нормотензивная — у пожилых людей: желудочки расширены, давление ликвора нормальное или слегка повышено, а симптомы развиваются медленно;
«заместительная» (ex vacuo) — желудочки расширены потому, что уменьшился объём мозга при атрофии. Строго говоря, это не настоящая гидроцефалия, лечения шунтированием она не требует.

Как это выглядит в заключении МРТ

Боковые желудочки симметрично расширены (индекс Эванса 0,34), III желудочек расширен, IV желудочек не изменён. Признаки окклюзии на уровне водопровода мозга.

Внутренняя сообщающаяся гидроцефалия с перивентрикулярным отёком.

Расширение желудочков и сильвиевых щелей при сужении борозд в области свода (DESH), характерно для нормотензивной гидроцефалии.

Умеренная смешанная заместительная гидроцефалия.

Признак в заключении	Что обычно означает
Индекс Эванса больше 0,3	Желудочки увеличены относительно размеров черепа
Перивентрикулярный отёк («пропитывание»)	Ликвор просачивается в ткань — признак активной гидроцефалии
Расширены желудочки и борозды одинаково	Чаще «заместительная» картина при атрофии
DESH	Типичный признак нормотензивной гидроцефалии

Опасно ли это

Зависит от вида и скорости развития. Острая окклюзионная гидроцефалия опасна для жизни: давление внутри черепа быстро растёт. Нормотензивная гидроцефалия развивается медленно и проявляется классической триадой: нарушение походки (мелкие шаркающие шаги, «прилипание» ног к полу), снижение памяти и внимания, недержание мочи. Её важно распознать, потому что часть симптомов обратима после шунтирующей операции.

Американские критерии (2005) и японские клинические рекомендации (2021) предлагают делить нормотензивную гидроцефалию на вероятную, возможную и маловероятную. Для подтверждения часто проводят тап-тест: выводят часть ликвора и смотрят, улучшится ли походка.

«Заместительная» гидроцефалия сама по себе не опасна — она отражает атрофию, и значение имеет её причина.

Что делать дальше и к какому врачу

Покажите снимки неврологу; при признаках окклюзии или нормотензивной гидроцефалии — нейрохирургу.
Ребёнка наблюдают педиатр, детский невролог и детский нейрохирург.
Для уточнения причины могут назначить МРТ с контрастом или специальные режимы для оценки тока ликвора.
Лечение — шунтирующие операции или эндоскопическая вентрикулостомия; «рассасывающих» таблеток при гидроцефалии нет.

Подробнее — в статьях «МРТ головного мозга» и «МРТ при головной боли».

Частые вопросы

Заместительная гидроцефалия — это опасно

Обычно нет. Это не водянка с повышенным давлением, а признак уменьшения объёма мозга. Врач оценит, соответствует ли он возрасту.

Можно ли вылечить нормотензивную гидроцефалию

У многих пациентов шунтирование улучшает походку, а иногда память и контроль мочеиспускания. Отбор на операцию проводит нейрохирург.

Гидроцефалия у взрослого бывает

Да. Причинами могут быть опухоли, кисты, последствия кровоизлияний и менингита, а у пожилых — нормотензивная гидроцефалия.

Как часто нужно делать МРТ при шунте

Плановость определяет нейрохирург; внеплановое исследование нужно при появлении симптомов. Перед МРТ уточните модель шунта — программируемые клапаны могут требовать перенастройки.

Источники

Relkin N, Marmarou A, Klinge P, et al. Diagnosing idiopathic normal-pressure hydrocephalus // Neurosurgery. 2005;57(3 Suppl):S4-16. PubMed
Nakajima M, Yamada S, Miyajima M, et al. Guidelines for Management of Idiopathic Normal Pressure Hydrocephalus (Third Edition): Endorsed by the Japanese Society of Normal Pressure Hydrocephalus // Neurol Med Chir (Tokyo). 2021;61(2):63-97. PubMed
Zahl SM, Egge A, Helseth E, Wester K. Benign external hydrocephalus: a review, with emphasis on management // Neurosurg Rev. 2011;34(4):417-432. PubMed

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.

Подробнее в энциклопедии: Гидроцефалия — Википедия