МРТ с металлом в теле

МРТ с металлом в теле возможна в большинстве случаев. Опасен не металл как таковой, а ферромагнитные материалы, которые притягиваются магнитом, и электроника, которая может сбоить или нагреваться. Современные медицинские импланты обычно делают из титана, кобальт-хромовых сплавов или немагнитной стали и маркируют по условиям безопасного сканирования.

Ниже — таблица по самым частым устройствам и подробные разделы: зубы, суставы, сосуды, сердце, слух, татуировки, спираль, осколки. Окончательное решение всегда принимает врач-рентгенолог по паспорту конкретной модели: даже внутри одного типа устройств условия различаются.

Можно ли делать МРТ, если в теле есть металл

Магнит томографа действует только на ферромагнетики — железо, никель, кобальт и сплавы с их высоким содержанием. Титан, тантал, золото, медь, платина и большинство хирургических сплавов притягиваются слабо или не притягиваются вовсе. Поэтому вопрос «есть ли металл» важен меньше, чем вопрос «какой это металл и что за изделие».

Рентгенолог оценивает четыре вещи:

1. Маркировку изделия — MR Safe, MR Conditional или MR Unsafe по стандарту ASTM F2503.
2. Условия сканирования для MR Conditional: допустимая индукция поля, мощность радиочастотного воздействия (SAR), зоны, режим.
3. Расположение металла — рядом с глазом, крупными сосудами, нервами, в зоне исследования или далеко от неё.
4. Срок после операции — для некоторых изделий производитель просит подождать, пока они «врастут» в ткани.

MR Safe, MR Conditional, MR Unsafe: как читать паспорт импланта

С 2005 года изделия маркируют тремя категориями вместо старого и неточного «МР-совместимо». Значок обычно есть в паспорте импланта, на карточке пациента или на сайте производителя.

Если изделие установлено давно и маркировки нет, рентгенолог ищет модель в базах данных производителей и справочниках по МР-безопасности. Подробнее о терминах — в глоссарии МР-совместимость.

МРТ с металлом в теле: сводная таблица по имплантам

Таблица описывает типичную ситуацию. Конкретная модель может иметь другие условия, поэтому она не заменяет проверку паспорта.

Зубы: импланты, коронки и брекеты

Стоматологические конструкции — самый частый вопрос перед МРТ. Хорошая новость: опасности они почти никогда не представляют. Зубной имплантат делают из титана или циркония, коронки — из металлокерамики, циркония или керамики, пломбы — из композитов. Всё это не притягивается магнитом.

Проблема другая — артефакты, то есть искажения изображения рядом с металлом. Они выглядят как тёмные «провалы» и яркие ободки и могут закрыть пазухи, глазницы, язык, верхние отделы шеи. На МРТ поясницы или колена зубные конструкции не влияют вовсе.

Брекеты из нержавеющей стали дают больше искажений, чем керамические. Если исследуют головной мозг, рентгенолог оценит, насколько это критично: иногда ортодонта просят временно снять дуги. Несъёмный ретейнер обычно оставляют. Съёмные протезы и пластинки снимают перед входом в кабинет.

Отдельный случай — съёмные протезы на магнитных замках. Магниты в протезе снимают вместе с ним, а металлические ответные части в челюсти могут дать артефакты; при сомнениях уточните у стоматолога, из чего они сделаны.

Эндопротезы, пластины, винты и штифты

Большинство ортопедических имплантов — эндопротезы тазобедренного и коленного сустава, пластины, винты, интрамедуллярные штифты — сделаны из титана или кобальт-хромовых сплавов и имеют маркировку MR Conditional. Пройти МРТ другой области с ними можно; исследовать зону рядом с протезом тоже, но снимки будут с искажениями.

Чтобы уменьшить артефакты, используют:

• томограф 1,5 Тл вместо 3 Тл — искажения от металла слабее;
• специальные последовательности для подавления металлических артефактов;
• STIR вместо химического жироподавления, которое чувствительно к неоднородности поля.

С внешними фиксаторами (аппарат Илизарова, стержневые аппараты) ситуация сложнее. Это крупная металлическая конструкция снаружи тела, часть элементов может быть из ферромагнитной стали, а кольца и стержни образуют проводящие петли. Многие такие системы имеют ограничения или вовсе не допускаются в томограф — нужен паспорт конкретного изделия.

Подробнее о выборе аппарата — в статье МРТ 1,5 или 3 Тесла.

Стенты, клапаны, клипсы и фильтры

Стент — металлический каркас, который расширяет сосуд изнутри. Подавляющее большинство современных коронарных и периферических стентов маркированы как MR Conditional. Научное заявление Американской кардиологической ассоциации ещё в 2007 году подробно разобрало безопасность МРТ у пациентов с сердечно-сосудистыми устройствами и показало, что для большинства стентов, клапанов и окклюдеров риск низкий при соблюдении условий. Раньше после установки стента советовали выжидать несколько недель; сегодня многие модели допускают МРТ сразу — срок указан в паспорте.

Искусственные клапаны сердца и опорные кольца обычно тоже MR Conditional. Кава-фильтры и окклюдеры (устройства для закрытия дефектов перегородок) проверяют по модели.

Самая серьёзная ситуация среди сосудистых изделий — клипсы на аневризмах сосудов мозга. Старые клипсы из ферромагнитной стали могут сместиться в поле томографа и вызвать кровотечение, поэтому для них МРТ противопоказана. Современные клипсы делают из титана или немагнитных сплавов. Если вы не знаете, какую клипсу вам поставили, нейрохирургическая выписка — обязательный документ перед МРТ.

МРТ с кардиостимулятором и дефибриллятором

Электрокардиостимулятор и имплантируемый дефибриллятор долго считались абсолютным противопоказанием. Риски реальны: магнитное поле может перевести устройство в другой режим, радиоимпульсы — нагреть кончик электрода, градиенты — вызвать ложные сигналы. Но с конца 2000-х годов появились МР-условные системы (в Европе — с 2008 года, в США — с 2011 года), а крупные исследования показали, что и обычные устройства при правильной подготовке переносят сканирование.

МР-условная система. Генератор и электроды одного производителя прошли испытания и допускаются в томограф при условиях: как правило, не раньше 6 недель после имплантации, на аппаратах 1,5 Тл (часть систем — и 3 Тл), с ограничением SAR, иногда с исключением зоны грудной клетки. Перед исследованием кардиолог или техник переводит стимулятор в МРТ-режим, после — возвращает обычные настройки. Важно: МР-условной считается только вся система целиком. Оборванный электрод, переходник или электрод другого производителя выводят систему из этой категории.

Обычная (не МР-условная) система. В регистре MagnaSafe 1500 исследований при 1,5 Тл у пациентов с обычными стимуляторами и дефибрилляторами прошли без смертей и отказов электродов; единственный вышедший из строя дефибриллятор не был перепрограммирован по протоколу. В исследовании Университета Джонса Хопкинса 2103 МРТ, включая исследования грудной клетки, не дали долгосрочных клинически значимых осложнений; у 0,4% устройство переходило в резервный режим — обычно временно, но в одном случае стимулятор с почти исчерпанной батареей пришлось заменить.

На этих данных основаны консенсус Общества сердечного ритма (HRS, 2017) и рекомендации Европейского общества кардиологов (ESC, 2021). Обычный стимулятор не означает автоматического отказа, если исследование действительно нужно, нет оборванных или эпикардиальных электродов, и в центре есть протокол, кардиолог и мониторинг. В России такие исследования выполняют в том числе федеральные кардиологические центры.

Слуховые импланты, нейростимуляторы и помпы

Слуховые аппараты снимают перед входом в кабинет. С кохлеарным имплантатом (подробнее — Кохлеарный имплантат) всё зависит от модели: внутри есть магнит, на который действует поле томографа. Часть современных моделей допускает МРТ 1,5 Тл с тугой повязкой на голову или после временного извлечения магнита; другие модели имеют более мягкие условия. Возможны боль и смещение магнита, поэтому решение принимают вместе с сурдологом и по паспорту.

Нейростимуляторы — спинного мозга, глубоких структур мозга, блуждающего нерва, крестцовые — бывают MR Conditional с очень строгими условиями: определённый режим стимулятора, тип катушки, зона, SAR. Нарушение условий грозит нагревом электродов в нервной ткани, поэтому такие исследования проводят только по инструкции производителя.

Имплантированные лекарственные помпы (например, для введения обезболивающих или баклофена в спинномозговой канал) могут остановиться в поле; после МРТ их проверяют. Инсулиновые помпы и датчики непрерывного мониторинга глюкозы снимают перед исследованием — так требуют большинство производителей.

Шунты с программируемыми клапанами при гидроцефалии у некоторых моделей могут менять настройку давления под действием магнита. После МРТ нейрохирург проверяет и при необходимости восстанавливает её.

Татуировки, перманентный макияж и пирсинг

Татуировка — не противопоказание к МРТ. В некоторых пигментах есть оксиды железа и другие металлы, поэтому теоретически возможны нагрев, покалывание или отёк кожи. На практике это бывает редко.

• В опросе 1032 клиентов мастеров перманентного макияжа из 135 человек, проходивших МРТ, проблемы были у двоих — лёгкое покалывание и кратковременное жжение.
• В проспективном исследовании 330 человек с 932 татуировками на томографе 3 Тл только у одного участника появилось покалывание, связанное со сканированием; оно прошло за сутки без лечения. В исследование не включали отдельные рисунки больше 20 см и татуировки на площади более 5% кожи.

Практические советы: скажите лаборанту о больших, тёмных и свежих татуировках; при жжении сразу нажмите кнопку вызова; иногда на рисунок кладут холодный компресс. Перманентный макияж век может давать небольшие артефакты на МРТ глазниц.

Пирсинг лучше снять: украшения из хирургической стали и других сплавов могут нагреваться и искажать снимки. Если снять невозможно, предупредите персонал заранее — решение зависит от материала и расположения.

Спираль, импланты груди и другие «женские» вопросы

Медная внутриматочная спираль не мешает МРТ. Лабораторные испытания показали, что медные и золотые спирали условно безопасны при 1,5 и 3 Тл, а в клиническом исследовании 70 женщин после МРТ 3 Тл ни одна спираль не сместилась. Исключение — спирали из нержавеющей стали, которые применяются в основном в Китае: они сильно притягиваются и считаются опасными. Гормональные спирали тоже допускают МРТ; условия указаны в инструкции к конкретной модели.

Силиконовые импланты груди МРТ не мешают. А вот у тканевых экспандеров (временных расширителей перед реконструкцией) бывает магнитный порт для введения жидкости — такие изделия могут быть несовместимы с МРТ, нужен паспорт.

Осколки, пули и металлическая стружка

Самая опасная ситуация — металл неизвестного состава в чувствительном месте. Классический случай: у рабочего, который не знал о стружке в глазу, осколок сместился во время МРТ, и глаз ослеп. Поэтому всех, кто работал сварщиком, токарем, слесарем или получал травму глаза металлом, спрашивают об этом в анкете и при сомнениях делают рентген орбит.

Пули и дробь бывают из свинца (не притягивается) или со стальной оболочкой (притягивается). Решение зависит от того, где находится фрагмент: в мягких тканях бедра он обычно не опасен, рядом с крупным сосудом, спинным мозгом или глазом — может быть противопоказанием. Состав и положение оценивают по рентгену или КТ.

Как подготовиться к МРТ с металлом в теле

Подготовка занимает время, поэтому начинать её стоит до записи, а не в день исследования.

Если документов нет совсем, врач может назначить рентген зоны, где стоит имплант, — по форме изделия часто удаётся определить тип. Иногда безопаснее выбрать другой метод: МРТ или КТ решают разные задачи, и при сложном импланте КТ бывает информативнее. Общий порядок подготовки — в статье подготовка к МРТ.

Как металл в теле влияет на качество снимков МРТ

Даже безопасный имплант может испортить часть изображения. Металл искажает магнитное поле вокруг себя, и на снимках появляются тёмные зоны выпадения сигнала, яркие ободки и смещение структур. Размер искажения зависит от материала: титан даёт меньше артефактов, нержавеющая сталь — больше.

Что помогает рентгенологу:

• знать заранее, где и какой металл, — тогда он подберёт протокол;
• выбрать томограф 1,5 Тл;
• использовать последовательности с подавлением металлических артефактов;
• при необходимости дополнить МРТ компьютерной томографией.

Если искажения закрывают зону интереса, это будет указано в заключении. Подробнее о вредности самого исследования для людей с имплантами — в статье вредно ли МРТ, о полном перечне ограничений — в статье противопоказания к МРТ.