Аневризма сосудов головного мозга на МРТ: что делать

Аневризма сосудов головного мозга — это локальное мешковидное выпячивание стенки артерии мозга в месте, где она истончена. Чаще всего аневризмы образуются в местах ветвления артерий виллизиева круга. Большинство из них не дают симптомов и обнаруживаются случайно — на МР-ангиографии или КТ-ангиографии. Главная опасность — разрыв с кровоизлиянием под оболочки мозга.

Что это значит простыми словами

Представьте садовый шланг под давлением: в месте, где стенка тоньше, появляется пузырь. Так и в артерии мозга: под действием кровотока, особенно при высоком давлении и курении, слабый участок стенки постепенно выпячивается.

Неразорвавшиеся аневризмы встречаются нередко. Метаанализ в Lancet Neurology (2011) оценил их распространённость у взрослых без особых факторов риска примерно в 3,2%; у женщин они встречаются чаще, особенно после 50 лет. В популяционном Роттердамском исследовании случайно найденные аневризмы выявили у 1,8% участников.

Как это выглядит в заключении МРТ

На МР-ангиографии (TOF) в области бифуркации правой средней мозговой артерии определяется мешотчатое выпячивание 4×3 мм с шейкой 2 мм — аневризма.

Мешотчатая аневризма супраклиноидного сегмента левой ВСА 6 мм.

В области отхождения задней соединительной артерии — воронкообразное расширение до 2 мм (инфундибулум), дифференцировать с аневризмой.

Радиолог указывает размер купола и шейки, форму (ровная или с «дочерним» выпячиванием), расположение. Эти параметры важны для оценки риска и выбора тактики.

Опасно ли это

Большинство небольших аневризм так и не разрываются за всю жизнь. Риск разрыва зависит от нескольких факторов, которые объединены в шкалу PHASES: популяция (выше у жителей Финляндии и Японии), гипертония, возраст старше 70 лет, размер аневризмы, перенесённое ранее субарахноидальное кровоизлияние, расположение.

3,2%

распространённость неразорвавшихся аневризм у взрослых

Vlak, Lancet Neurol 2011

3,4%

средний 5-летний риск разрыва в объединённых когортах

Greving, Lancet Neurol 2014

0,25%

5-летний риск при аневризме менее 7 мм ВСА до 70 лет без факторов риска

шкала PHASES

Размер (передние отделы виллизиева круга)	5-летний риск разрыва по ISUIA, без кровоизлияния в прошлом
Менее 7 мм	около 0%
7–12 мм	2,6%
13–24 мм	14,5%
25 мм и более	40%

Для аневризм задних отделов (основная и задние мозговые артерии; в ISUIA к ним отнесена и задняя соединительная артерия) риск в каждой категории выше — от 2,5% до 50%.

Что делать дальше и к какому врачу

Запишитесь к нейрохирургу, лучше — в центр, где выполняют эндоваскулярные и открытые операции на сосудах мозга.
Для уточнения размеров могут назначить КТ-ангиографию или церебральную ангиографию.
Рекомендации Американской ассоциации сердца (AHA/ASA, 2015) подчёркивают: курение и высокое давление — главные модифицируемые факторы риска, поэтому бросить курить и контролировать давление нужно всем.
Небольшие аневризмы с низким риском обычно наблюдают с повторной МР- или КТ-ангиографией; при высоком риске обсуждают эндоваскулярное лечение (койлинг, стент-ассистенцию) или клипирование.
Если аневризмы были у двух и более близких родственников, обсудите с врачом обследование членов семьи.

Подробнее о методе — в статье «МРТ сосудов головного мозга».

Частые вопросы

Аневризму нашли случайно — нужна операция

Не обязательно. Решение принимают по размеру, расположению, возрасту и факторам риска. Многие небольшие аневризмы безопаснее наблюдать.

Можно ли МРТ пропустить аневризму

Очень мелкие аневризмы (около 2–3 мм) могут быть плохо видны на МР-ангиографии. При сомнениях врач назначает КТ-ангиографию или церебральную ангиографию.

Что такое инфундибулум

Это воронкообразное расширение в месте отхождения артерии. Оно похоже на маленькую аневризму, но обычно не опасно. Отличить их помогает ангиография.

Можно ли с аневризмой летать и заниматься спортом

Ограничения подбирают индивидуально. Обычно советуют избегать резких подъёмов давления: тяжёлой силовой нагрузки, натуживания.

Источники

Vlak MH, Algra A, Brandenburg R, Rinkel GJ. Prevalence of unruptured intracranial aneurysms, with emphasis on sex, age, comorbidity, country, and time period: a systematic review and meta-analysis // Lancet Neurol. 2011;10(7):626-636. PubMed
Greving JP, Wermer MJ, Brown RD Jr, et al. Development of the PHASES score for prediction of risk of rupture of intracranial aneurysms: a pooled analysis of six prospective cohort studies // Lancet Neurol. 2014;13(1):59-66. PubMed
Wiebers DO, Whisnant JP, Huston J 3rd, et al. Unruptured intracranial aneurysms: natural history, clinical outcome, and risks of surgical and endovascular treatment // Lancet. 2003;362(9378):103-110. PubMed
Thompson BG, Brown RD Jr, Amin-Hanjani S, et al. Guidelines for the Management of Patients With Unruptured Intracranial Aneurysms: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association // Stroke. 2015;46(8):2368-2400. PubMed
Vernooij MW, Ikram MA, Tanghe HL, et al. Incidental findings on brain MRI in the general population // N Engl J Med. 2007;357(18):1821-1828. PubMed

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.

Подробнее в энциклопедии: Аневризмы сосудов головного мозга — Википедия