МРТ сосудов головного мозга

МРТ сосудов головного мозга — это МР-ангиография: исследование на магнитно-резонансном томографе, при котором строят объёмное изображение артерий или вен головы, чаще всего без введения контраста и без облучения. Её назначают, чтобы найти аневризму, сужение или закупорку артерии, сосудистую мальформацию или тромбоз венозного синуса. Обычно МРА выполняют в одном визите с МРТ головного мозга.

Что такое МР-ангиография сосудов головного мозга

МР-ангиография — это набор методик МРТ, которые делают кровь в сосудах яркой, а окружающие ткани тёмными, после чего компьютер собирает срезы в трёхмерную «карту» сосудов. Врач может вращать её и рассматривать каждый сегмент артерии под нужным углом. В основе — тот же томограф, что и для обычной МРТ, но с другими настройками и программами обработки.

Главный объект исследования — артерии основания мозга, которые соединяются в Виллизиев круг: внутренние сонные, передние, средние и задние мозговые, позвоночные и основная артерии. Отдельно, по запросу врача, исследуют вены и венозные синусы — это МР-венография.

МРТ сосудов и МРТ головного мозга: в чём разница

Это два разных исследования, которые часто путают. Обычная МРТ мозга показывает вещество мозга, а МРА — просвет сосудов. Ответы на разные вопросы требуют разных протоколов, поэтому важно понимать, какой вопрос задаёт ваш врач.

Если в направлении написано «МРТ головного мозга и сосудов», клиника выполнит оба протокола за один визит. Это удобнее и обычно дешевле, чем два отдельных исследования.

Методики МР-ангиографии

Общее название методик в глоссарии — МР-ангиография. Для поиска тромбоза венозных синусов клинические рекомендации Минздрава по ишемическому инсульту (2024) советуют контрастную МР-венографию и не рекомендуют использовать бесконтрастную венографию как единственную методику. О контрасте подробнее — в статье МРТ с контрастом.

Что показывает МРТ сосудов головного мозга

МР-ангиография показывает форму, ход и просвет сосудов, а значит — всё, что меняет их калибр или создаёт аномальные «мешки» и сплетения:

• Аневризмы — мешотчатые выпячивания стенки артерии. Подробно о заболевании — в статье Википедии «Аневризмы сосудов головного мозга».
• Стенозы и окклюзии — сужения и закупорки артерий из-за атеросклероза, диссекции (расслоения стенки) или васкулита.
• Артериовенозные мальформации — клубки патологических сосудов, где артерии напрямую переходят в вены (АВМ в Википедии).
• Тромбоз венозных синусов — при МР-венографии.
• Сдавление сосудов опухолью и соотношение образования с артериями перед операцией.
• Варианты строения — асимметрии, гипоплазии, незамкнутый Виллизиев круг.

Чего МРА не покажет: каверномы на ангиограммах обычно не видны — их находят на обычной МРТ в режимах SWI или T2*. Кальций в стенке артерий МРА не отображает, а очень мелкие сосуды и аневризмы у основания черепа могут выглядеть неубедительно.

Насколько метод точен, показывают систематические обзоры:

В том же метаанализе по аневризмам специфичность составила около 89%, а ложноположительные и ложноотрицательные находки чаще касались основания черепа и средней мозговой артерии. Для умеренных стенозов сонной артерии (50–69%) чувствительность TOF-МРА в обзоре Debrey была всего около 38%, с контрастом — около 66%, поэтому при сомнении врач назначает дополнительное исследование.

Когда назначают МРТ сосудов головного мозга

Показания определяет врач после осмотра. Типичные ситуации:

1. Перенесённая транзиторная ишемическая атака или ишемический инсульт. Клинические рекомендации Минздрава (2024) предусматривают оценку кровотока в сосудах шеи и головы — КТ-, МР-ангиографией или ультразвуком — для выбора тактики. Подробнее — в статье МРТ при инсульте.
2. Нетипичная мигрень или мигрень с «сигналами опасности». Рекомендации Минздрава по мигрени (2024) при редких формах ауры и осложнениях советуют МРТ мозга, МР-ангиографию и МР-венографию, чтобы исключить аневризму, мальформацию или диссекцию. О том, кому это действительно нужно, — в статье МРТ при головной боли.
3. Семейная история аневризм или субарахноидального кровоизлияния. По данным метаанализа Vlak, у таких людей аневризмы встречаются примерно в 3,4 раза чаще. Руководство AHA/ASA 2015 года рассматривает скрининг у людей, у которых аневризма или кровоизлияние были у двух и более родственников первой линии.
4. Поликистоз почек (аутосомно-доминантный). В том же метаанализе распространённость аневризм у таких пациентов была выше примерно в 6,9 раза.
5. Наблюдение за уже найденной аневризмой или контроль после клипирования или эндоваскулярной операции (по решению нейрохирурга).
6. Подозрение на тромбоз венозных синусов — головная боль с отёком дисков зрительных нервов, после родов, на фоне гормональных контрацептивов, с судорогами.
7. Подозрение на диссекцию артерий после травмы шеи, с болью в шее и неврологическими симптомами.
8. Пульсирующий шум в голове, синхронный с пульсом.

Когда МРА скорее не нужна

Головокружение без неврологических симптомов, «метеозависимость», утомляемость, типичная мигрень или головная боль напряжения с нормальным неврологическим осмотром — сами по себе не показания к МР-ангиографии. Для начальной оценки сонных и позвоночных артерий на шее часто достаточно дуплексного ультразвукового сканирования.

Варианты нормы на МР-ангиографии

Сосуды мозга у людей устроены очень по-разному, и рентгенолог обязан описать особенности строения. Пациенты часто пугаются этих формулировок, хотя большинство из них — варианты нормы.

Если в заключении есть только варианты строения, а жалобы и неврологический осмотр не указывают на сосудистую болезнь, лечение, как правило, не требуется. «Сосудистые» препараты из-за самой формулировки назначать не нужно — обсудите это с неврологом.

МРА, КТ-ангиография, УЗИ или церебральная ангиография

Общее сравнение МРТ и КТ — в статье МРТ или КТ.

Противопоказания к МРТ сосудов

Противопоказания те же, что у любой МРТ: кардиостимулятор и другие электронные импланты без допуска к МРТ, ферромагнитные клипсы на сосудах мозга, металлические осколки в глазу, некоторые кохлеарные импланты. Если вам уже оперировали аневризму, обязательно возьмите выписку с названием клипсы или эмболизирующих спиралей: от материала зависит, можно ли проводить исследование и насколько будут искажены снимки.

Для МРА с контрастом добавляются ограничения, связанные с гадолинием: тяжёлое снижение функции почек (решение принимает врач), аллергическая реакция на гадолиниевый препарат в прошлом, беременность.

Подготовка и как проходит МР-ангиография

Отдельная подготовка к TOF-ангиографии без контраста не нужна. По данным NHS, МРТ в целом длится от 15 минут до часа; при сочетании «мозг + сосуды», венографии и контраста исследование занимает больше времени, чем одиночный протокол. Ориентировочно рассчитать время можно здесь:

Расшифровка МРТ сосудов головного мозга

В заключении рентгенолог описывает каждый крупный сосуд: проходимость, диаметр, ход, наличие сужений, расширений и аномальных сосудов. Частые формулировки:

• «Без признаков стенозов и аневризм, кровоток прослеживается во всех сегментах» — норма.
• «Вариант строения Виллизиева круга», «гипоплазия» — см. таблицу выше.
• «Мешотчатое выпячивание… размером… мм» — подозрение на аневризму; важны размер, форма и расположение.
• «Сужение просвета на … %» — стеноз; при значимом сужении врач может назначить КТ-ангиографию или ультразвук для уточнения.
• «Сигнал от кровотока не определяется» — возможная окклюзия или артефакт медленного кровотока; оценивается вместе с клиникой.

Если нашли аневризму

Небольшие неразорвавшиеся аневризмы обнаруживают часто, и большинство из них никогда не разрывается. В объединённом анализе шести когорт (шкала PHASES) наблюдаемый риск разрыва составил около 1,4% за первый год и 3,4% за пять лет, но у конкретного человека он зависит от возраста, давления, размера и расположения аневризмы, страны проживания и перенесённого ранее кровоизлияния.

Что делать: показать снимки нейрохирургу или сосудистому неврологу, контролировать артериальное давление и отказаться от курения. Руководства AHA/ASA (2015) и Европейской организации по инсульту (2022) подчёркивают индивидуальное решение: наблюдение с повторными МРА или лечение (клипирование либо эндоваскулярная операция). Для наблюдения МРА удобна тем, что не даёт облучения.

Цена МРТ сосудов головного мозга

Стоимость зависит от города, клиники, методики и того, делают ли МРА отдельно или вместе с МРТ мозга. Венография и контраст обычно оплачиваются отдельно. Актуальные цены по 20 городам:

По ОМС исследование выполняют бесплатно по направлению врача при наличии медицинских показаний.

Где сделать МРТ сосудов головного мозга

Для МР-ангиографии важны не только мощность томографа, но и опыт рентгенолога в нейрорадиологии и наличие трёхмерных реконструкций в отчёте. Попросите записать снимки на диск: при наблюдении аневризмы сравнение с прошлыми исследованиями — главное.

Частые вопросы

Источники