МР-венография

МР-венография (МРВ) — разновидность МР-ангиографии, при которой на МРТ получают изображение вен и венозных синусов — крупных каналов, по которым кровь оттекает от головного мозга. Исследование назначают прежде всего, чтобы исключить тромбоз венозных синусов, а также при упорных головных болях и повышенном внутричерепном давлении.

Что это значит простыми словами

Кровь приходит в мозг по артериям, а уходит по венам, которые собираются в широкие синусы между листками твёрдой мозговой оболочки: верхний сагиттальный, поперечные, сигмовидные, прямой. Оттуда кровь попадает в яремные вены на шее. Если синус перекрыт тромбом, отток нарушается, повышается давление внутри черепа, может развиться отёк или кровоизлияние.

При МР-венографии томограф настраивают на медленный венозный кровоток. Используют три основные методики:

• 2D-TOF — без контраста, по эффекту притока крови;
• фазово-контрастная (PC) — без контраста, по скорости движения крови;
• с контрастом — после введения гадолиниевого препарата, даёт наиболее чёткое изображение синусов.

Чаще всего МРВ делают вместе с обычной МРТ головного мозга, иногда с режимом SWI, который хорошо показывает тромб в вене.

Как это выглядит в заключении МРТ

«Венозные синусы проходимы, сигнал от кровотока сохранён во всех отделах».

«Левый поперечный синус гипоплазирован, сигнал от кровотока в нём снижен — вариант развития».

«Отсутствие сигнала от кровотока в верхнем сагиттальном и правом поперечном синусах с изменённым сигналом от их содержимого — тромбоз».

«Сужение дистальных отделов обоих поперечных синусов» — такую находку оценивают при подозрении на идиопатическую внутричерепную гипертензию.

Самая частая находка — асимметрия поперечных синусов: один из них уже другого. Это обычно вариант строения, описанный в статье про гипоплазию поперечного синуса.

Опасно ли это

Само исследование безопасно, бесконтрастные режимы не имеют специфических рисков. Подготовка и противопоказания такие же, как для обычной МРТ, а при введении контраста — как для МРТ с контрастом.

Важно понимать ограничение метода: в узком или гипоплазированном синусе кровь течёт медленно, и бесконтрастная МРВ может показать «пропадание» сигнала, похожее на тромб. Такие «разрывы потока» — частая ложная тревога. Чтобы отличить их от настоящего тромбоза, рентгенолог смотрит на обычные режимы, SWI и снимки с контрастом.

Тромбоз венозных синусов — серьёзное состояние, которое требует лечения в стационаре, обычно антикоагулянтами. Чаще он развивается у молодых женщин, на фоне приёма гормональных контрацептивов, беременности и после родов, при тромбофилиях, инфекциях головы и шеи.

Что делать дальше и к какому врачу

С результатом МРВ обращайтесь к неврологу. При подтверждённом тромбозе лечение проводят в неврологическом отделении. При сужениях синусов и подозрении на повышенное внутричерепное давление понадобится также осмотр офтальмолога (глазное дно). Варианты строения синусов лечения не требуют.

Частые вопросы

Чем МР-венография отличается от МР-ангиографии?

Обе методики показывают сосуды, но ангиография настроена на быстрый артериальный кровоток, а венография — на медленный венозный. Их часто выполняют в одном исследовании.

Нужен ли контраст для МР-венографии?

Не всегда. Бесконтрастные методики часто достаточно информативны, но при сомнениях врач может добавить контраст для более надёжного исключения тромбоза.

Гипоплазия поперечного синуса опасна?

Как правило, нет: это частая особенность строения. Значение она приобретает только в сочетании с жалобами и другими находками.

Можно ли делать МР-венографию при беременности?

Бесконтрастную МРТ при беременности выполняют по показаниям, контраст стараются не вводить. Решение принимает врач.

Источники

1. Saposnik G, Barinagarrementeria F, Brown RD Jr, et al. Diagnosis and management of cerebral venous thrombosis: a statement for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association // Stroke. 2011;42(4):1158-1192. PubMed
2. Ayanzen RH, Bird CR, Keller PJ, et al. Cerebral MR venography: normal anatomy and potential diagnostic pitfalls // AJNR Am J Neuroradiol. 2000;21(1):74-78. PubMed
3. Hartung MP, Grist TM, François CJ. Magnetic resonance angiography: current status and future directions // J Cardiovasc Magn Reson. 2011;13:19. PubMed

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.

Подробнее в энциклопедии: МР-ангиография — Википедия