SWI на МРТ

SWI (susceptibility-weighted imaging, изображения, взвешенные по магнитной восприимчивости) — режим магнитно-резонансной томографии, который особенно чувствителен к веществам, искажающим магнитное поле: продуктам распада крови, железу, кальцию, венозной крови. На SWI даже точечные кровоизлияния и мелкие вены выглядят как заметные тёмные пятна или линии.

Что это значит простыми словами

Разные вещества по-разному «намагничиваются» в поле томографа. Гемосидерин (остаток старой крови), дезоксигемоглобин в венах, отложения железа и кальций создают вокруг себя мельчайшие искажения поля. В обычных режимах это почти незаметно, а SWI специально усиливает этот эффект: компьютер объединяет два типа данных — амплитуду сигнала и его фазу.

В результате источники искажения выглядят тёмными и даже немного крупнее своего реального размера — это называют эффектом «расцветания» (blooming). Благодаря этому SWI находит то, что на Т1 и Т2 не видно. По фазовым изображениям рентгенолог может отличить кальцинат от кровоизлияния, хотя оба на основной картинке тёмные.

Разные производители называют похожие режимы по-своему: SWI, SWAN, VenBOLD, SWIp. Более старый и менее чувствительный аналог — Т2*-взвешенный градиентный эхо-режим (Т2*-ГРЭ).

Что обычно ищут с помощью SWI:

• микрокровоизлияния при гипертонии и амилоидной ангиопатии;
• каверномы и венозные ангиомы;
• последствия черепно-мозговой травмы (диффузное аксональное повреждение);
• кровоизлияния в опухоль или в зону инсульта;
• тромбоз вен и синусов, кальцинаты, отложения железа в подкорковых ядрах.

Как это выглядит в заключении МРТ

«В режиме SWI в подкорковых отделах обеих гемисфер определяются единичные точечные участки выпадения сигнала — микрогеморрагии».

«Образование с гетерогенным сигналом и гипоинтенсивным ободком на SWI — характерно для каверномы».

«На SWI признаков микрокровоизлияний и отложения гемосидерина не выявлено».

«Гипоинтенсивный на SWI участок, по фазовым изображениям соответствующий кальцинату».

Слова «выпадение сигнала», «гипоинтенсивный», «артефакт восприимчивости» означают одно и то же — тёмный участок в этом режиме. Подробнее о терминах — в статье про гипоинтенсивный сигнал.

Опасно ли это

SWI выполняется без контраста и безопасен. Находки на нём требуют интерпретации. Единичный тёмный участок может оказаться нормальной веной, кальцинатом или артефактом от металла (зубных коронок, скобок, клипс). Множественные микрокровоизлияния — признак поражения мелких сосудов, они учитываются при выборе антикоагулянтов и антиагрегантов.

Каверномы и венозные ангиомы чаще всего находят случайно, и многие из них не требуют лечения. Решение о наблюдении или операции принимает нейрохирург.

Что делать дальше и к какому врачу

С заключением, где упомянуты микрокровоизлияния, каверномы или отложения железа, обратитесь к неврологу. Если вы принимаете препараты, разжижающие кровь, обязательно покажите ему описание. При каверномах крупного размера или с признаками кровоизлияния понадобится консультация нейрохирурга.

Частые вопросы

Чем SWI отличается от обычной МРТ головного мозга?

Это дополнительный режим в том же исследовании. Он добавляет несколько минут и показывает кровь, железо и кальций, которые на стандартных Т1 и Т2 часто не видны.

Микрогеморрагии на SWI — это инсульт?

Нет, это крошечные следы старых кровоизлияний размером в несколько миллиметров. Они говорят о состоянии мелких сосудов, но сами по себе не являются инсультом.

Почему очаг на SWI кажется больше, чем на других снимках?

Из-за эффекта «расцветания»: искажение поля распространяется за пределы самого очага. Поэтому размер измеряют по другим режимам.

Нужно ли делать SWI всем?

Нет. Режим добавляют при травме, подозрении на кровоизлияние, сосудистые мальформации, деменцию, эпилепсию. Решение принимает врач, назначающий исследование, или рентгенолог.

Источники

1. Haacke EM, Xu Y, Cheng YC, Reichenbach JR. Susceptibility weighted imaging (SWI) // Magn Reson Med. 2004;52(3):612-618. PubMed
2. Mittal S, Wu Z, Neelavalli J, Haacke EM. Susceptibility-weighted imaging: technical aspects and clinical applications, part 2 // AJNR Am J Neuroradiol. 2009;30(2):232-252. PubMed
3. Bitar R, Leung G, Perng R, et al. MR pulse sequences: what every radiologist wants to know but is afraid to ask // Radiographics. 2006;26(2):513-537. PubMed

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.