Микрокровоизлияния в головном мозге на МРТ

Микрокровоизлияния (микрогеморрагии) — это мелкие, обычно 2–5 мм (не более 10 мм), округлые участки отложения гемосидерина в веществе мозга. Они остаются после крошечных кровотечений из повреждённых мелких сосудов, которые человек, как правило, не замечает. На МРТ микрокровоизлияния видны как тёмные точки в режимах SWI и T2*, а на обычных T1 и T2 часто не видны вовсе.

Что это значит простыми словами

Стенки мелких артерий мозга с возрастом и под действием гипертонии или отложения белка амилоида становятся хрупкими. Через них может просачиваться немного крови. Кровь рассасывается, а железо из неё остаётся в тканях в виде гемосидерина — его и «видит» томограф. Поэтому микрокровоизлияния — это не свежее кровотечение, а след прошлых микроповреждений.

Такие находки нередки: в популяционном Роттердамском исследовании микрокровоизлияния обнаружили у 17,8% людей 60–69 лет и у 38,3% старше 80 лет. Количество найденных очагов сильно зависит от техники: на SWI и при 3 Тл их видно больше, чем на T2* при 1,5 Тл.

Ключевое для врача — расположение:

Как это выглядит в заключении МРТ

На SWI в обоих полушариях большого мозга кортико-субкортикально определяются множественные (более 10) точечные участки выпадения сигнала — микрокровоизлияния лобарной локализации.

В правом таламусе и мосту — единичные микрогеморрагии до 3 мм.

Микрокровоизлияний не выявлено.

Часто рядом упоминают другие признаки болезни мелких сосудов: изменения белого вещества по Fazekas, лакуны, расширенные периваскулярные пространства.

Опасно ли это

Единичное микрокровоизлияние у пожилого человека без симптомов — частая находка. Множественные микрокровоизлияния — маркер болезни мелких сосудов: они связаны с повышенным риском инсульта (в том числе внутримозгового кровоизлияния) и когнитивных нарушений. Лобарные микрокровоизлияния вместе с поверхностным сидерозом входят в Бостонские критерии 2.0 для диагностики церебральной амилоидной ангиопатии.

Отличать микрокровоизлияния приходится от кальцинатов, сосудов в поперечном срезе и множественных мелких каверном — это задача рентгенолога.

Что делать дальше и к какому врачу

1. Обратитесь к неврологу с заключением и снимками.
2. Проверьте и контролируйте артериальное давление — это главный изменяемый фактор риска.
3. Не отменяйте самостоятельно аспирин, антикоагулянты и другие препараты. Решение о терапии врач принимает, сопоставляя риск тромбоза и риск кровотечения.
4. При лобарных микрокровоизлияниях и проблемах с памятью врач может направить на дополнительное обследование — см. статью «МРТ при деменции».

Частые вопросы

Микрокровоизлияния — это инсульт

Нет. Это следы очень маленьких кровотечений, которые обычно не вызывают симптомов. Но они говорят о хрупкости мелких сосудов и требуют контроля факторов риска.

Можно ли принимать аспирин при микрокровоизлияниях

Это решает только лечащий врач. Многим пациентам препарат продолжают, если польза превышает риск.

Почему на прошлой МРТ микрокровоизлияний не было

Возможно, прошлое исследование выполнялось без SWI или T2* или на аппарате с меньшей силой поля. Также возможно появление новых очагов — это оценивает врач.

Исчезают ли микрокровоизлияния

Как правило, нет: гемосидерин остаётся в тканях годами.

Источники

1. Greenberg SM, Vernooij MW, Cordonnier C, et al. Cerebral microbleeds: a guide to detection and interpretation // Lancet Neurol. 2009;8(2):165-174. PubMed
2. Vernooij MW, van der Lugt A, Ikram MA, et al. Prevalence and risk factors of cerebral microbleeds: the Rotterdam Scan Study // Neurology. 2008;70(14):1208-1214. PubMed
3. Charidimou A, Boulouis G, Frosch MP, et al. The Boston criteria version 2.0 for cerebral amyloid angiopathy: a multicentre, retrospective, MRI-neuropathology diagnostic accuracy study // Lancet Neurol. 2022;21(8):714-725. PubMed
4. Duering M, Biessels GJ, Brodtmann A, et al. Neuroimaging standards for research into small vessel disease-advances since 2013 // Lancet Neurol. 2023;22(7):602-618. PubMed

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.