Лейкоареоз на МРТ головного мозга: что это и опасно ли

Лейкоареоз — это разрежение (снижение плотности) белого вещества головного мозга, чаще всего вокруг боковых желудочков. Термин буквально означает «белое разрежение». На МРТ лейкоареоз виден как светлые, нередко сливающиеся зоны на T2 и FLAIR. В международной литературе ему соответствуют «гиперинтенсивности белого вещества предположительно сосудистого происхождения» (WMH).

Что это значит простыми словами

Белое вещество — это «проводка» мозга: пучки нервных волокон, покрытых миелином, которые связывают разные отделы между собой. Его питают тонкие глубокие артерии. Когда стенки этих сосудов годами страдают от высокого давления, диабета, курения или просто возраста, ткань вокруг них получает меньше крови. Миелин истончается, между волокнами становится больше жидкости — и на снимке появляются светлые участки.

Лейкоареоз — главный видимый признак церебральной микроангиопатии (болезни мелких сосудов мозга). Он очень распространён: в Роттердамском популяционном исследовании среди людей 60–90 лет изменения белого вещества не обнаружили только у 5% участников, а их объём закономерно нарастал с возрастом.

Реже похожая картина бывает при рассеянном склерозе, мигрени, последствиях гипоксии, токсических и наследственных лейкоэнцефалопатиях — поэтому врач всегда сопоставляет снимки с возрастом и симптомами.

Как это выглядит в заключении МРТ

Перивентрикулярно определяются зоны лейкоареоза в виде «шапочек» у передних рогов боковых желудочков.

Лейкоареоз перивентрикулярный, Fazekas 2. МР-картина микроангиопатии.

Сливные зоны гиперинтенсивного на T2/FLAIR сигнала в перивентрикулярном и глубоком белом веществе (лейкоареоз, Fazekas 3).

Степень выраженности чаще всего описывают по шкале Fazekas: от 0 (нет изменений) до 3 (крупные сливные зоны). Чем выше балл, тем больше изменения.

Степень	Что видно	Как обычно трактуют
Fazekas 1	Тонкие «шапочки», единичные точечные очаги	Часто встречается после 60 лет
Fazekas 2	Гладкий «ободок» вокруг желудочков, начало слияния очагов	Умеренная болезнь мелких сосудов
Fazekas 3	Сливные зоны, распространяющиеся в глубокое белое вещество	Выраженная микроангиопатия

Опасно ли это

Лёгкий лейкоареоз у пожилого человека — частая находка, которая сама по себе не требует лечения. Однако выраженный лейкоареоз — это маркер повышенного сосудистого риска. По данным метаанализа BMJ (2010), у людей с выраженными изменениями белого вещества риск инсульта был примерно в 3,3 раза выше, деменции — в 1,9 раза, смерти — в 2 раза выше, чем у людей без них.

С лейкоареозом связывают замедленность мышления, нарушения внимания, неустойчивость походки и проблемы с мочеиспусканием у пожилых. При этом связь не прямолинейная: у одних людей с заметными изменениями симптомов нет, у других жалобы есть при умеренной картине.

Что делать дальше и к какому врачу

Обратитесь к неврологу, а для коррекции факторов риска — к терапевту или кардиологу. Американская кардиологическая ассоциация (AHA/ASA, 2017) рекомендует при случайно найденных изменениях белого вещества проводить профилактику инсульта:

Держать артериальное давление в целевых значениях — это главный модифицируемый фактор.
Проверить сахар крови, холестерин, вес; отказаться от курения.
Регулярно двигаться: ходьба, плавание, умеренная аэробная нагрузка.
При жалобах на память пройти нейропсихологическое тестирование.

Лекарств, которые «убирают» лейкоареоз со снимков, не существует. Препараты назначают для контроля давления, сахара и холестерина — то есть для замедления прогрессирования. Подробнее о методе — в статье «МРТ головного мозга».

Частые вопросы

Лейкоареоз и дисциркуляторная энцефалопатия — одно и то же

Нет. Лейкоареоз — описание снимка. Дисциркуляторная энцефалопатия — клинический диагноз, который ставит невролог при сочетании жалоб, неврологических симптомов и изменений на МРТ. Подробнее — в статье о дисциркуляторной энцефалопатии.

Может ли лейкоареоз уменьшиться

Как правило, он медленно нарастает. В отдельных исследованиях описано небольшое уменьшение зон, но рассчитывать на это не стоит — цель лечения в замедлении процесса.

Лейкоареоз у человека 40 лет — это нормально

Выраженные изменения в этом возрасте нетипичны, поэтому врач будет искать причину: гипертонию, мигрень, демиелинизирующее или наследственное заболевание.

Нужна ли повторная МРТ

Контроль назначают при новых симптомах или для оценки динамики, обычно не чаще раза в год.

Источники

Wardlaw JM, Smith EE, Biessels GJ, et al. Neuroimaging standards for research into small vessel disease and its contribution to ageing and neurodegeneration // Lancet Neurol. 2013;12(8):822-838. PubMed
de Leeuw FE, de Groot JC, Achten E, et al. Prevalence of cerebral white matter lesions in elderly people: a population based magnetic resonance imaging study. The Rotterdam Scan Study // J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2001;70(1):9-14. PubMed
Debette S, Markus HS. The clinical importance of white matter hyperintensities on brain magnetic resonance imaging: systematic review and meta-analysis // BMJ. 2010;341:c3666. PubMed
Smith EE, Saposnik G, Biessels GJ, et al. Prevention of Stroke in Patients With Silent Cerebrovascular Disease: A Scientific Statement for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association // Stroke. 2017;48(2):e44-e71. PubMed
Wardlaw JM, Chappell FM, Valdés Hernández MDC, et al. White matter hyperintensity reduction and outcomes after minor stroke // Neurology. 2017;89(10):1003-1010. PubMed

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.