Глиоз на МРТ головного мозга: что это значит и опасно ли

Глиоз — это разрастание глиальных (опорных) клеток мозга на месте повреждённой нервной ткани. По сути это рубец: нейроны погибли после ишемии, травмы, воспаления или операции, а освободившееся место заняли астроциты. На МРТ глиоз выглядит как участок повышенного сигнала на T2 и FLAIR. Это не диагноз, а описание следа перенесённого повреждения.

Что это значит простыми словами

Глия — «обслуживающий персонал» мозга: клетки поддерживают нейроны, питают их и защищают. Когда участок мозга повреждается, астроциты увеличиваются, размножаются и закрывают дефект, как соединительная ткань затягивает рану на коже. Этот процесс называют реактивным астроглиозом; в мягких случаях он частично обратим, в тяжёлых заканчивается стойким глиальным рубцом.

Важно понимать: глиоз — следствие, а не самостоятельная болезнь. Поэтому вопрос «как лечить глиоз» обычно не имеет смысла — лечат или предупреждают то, что его вызвало. Частые причины очагов глиоза:

хроническое нарушение кровотока в мелких сосудах (микроангиопатия) на фоне гипертонии, диабета, курения;
перенесённый инсульт, в том числе «немой», о котором человек не знал (постишемические изменения);
черепно-мозговая травма, нейроинфекция, операция на мозге;
демиелинизирующие заболевания, например рассеянный склероз (очаги демиелинизации);
перинатальная гипоксия у детей и взрослых, перенёсших её в младенчестве.

Единичные мелкие очаги в белом веществе часто находят у людей старше 50–60 лет без каких-либо жалоб. В популяционном исследовании Rotterdam Scan Study изменения белого вещества отсутствовали лишь у 5% людей 60–90 лет.

Как это выглядит в заключении МРТ

Радиологи формулируют находку по-разному, но смысл обычно один и тот же:

В белом веществе лобных долей субкортикально определяются единичные мелкие очаги глиоза до 3 мм, гиперинтенсивные на T2 и FLAIR, без перифокального отёка.

Единичный очаг глиоза в правой теменной доле, вероятно сосудистого генеза.

Зона кистозно-глиозной трансформации в левой височной доле (последствия ОНМК).

Множественные очаги глиоза перивентрикулярно и субкортикально (Fazekas 2).

Обратите внимание на уточнения: «сосудистого генеза» указывает на вероятную причину, «без отёка» и «без накопления контраста» — на то, что процесс не свежий. Степень изменений белого вещества часто оценивают по шкале Fazekas, а если рядом с рубцом есть полость с жидкостью, пишут о кистозно-глиозных изменениях.

Опасно ли это

Сам по себе рубец не растёт и не превращается в опухоль. Значение имеют три вещи: количество очагов, их расположение и причина.

Ситуация	Как обычно оценивают
1–3 точечных очага у человека старше 50 лет без симптомов	Чаще возрастная находка, повод проверить давление, сахар, холестерин
Множественные или сливающиеся очаги (Fazekas 2–3)	Маркер болезни мелких сосудов; связан с повышенным риском инсульта и когнитивных нарушений
Очаги у молодого человека, особенно перивентрикулярные и у мозолистого тела	Нужно исключить демиелинизирующее заболевание
Крупная зона глиоза в зоне бассейна артерии	Последствия перенесённого инсульта

Метаанализ BMJ (2010) показал, что выраженные изменения белого вещества связаны с примерно троекратным ростом риска инсульта и двукратным — деменции. Это повод не для паники, а для профилактики: контроль давления, отказ от курения, движение.

Что делать дальше и к какому врачу

Покажите заключение и снимки неврологу: он сопоставит находку с жалобами и анамнезом.
Сдайте базовые анализы и проверьте факторы риска: артериальное давление, глюкоза, липиды; при необходимости — УЗИ сосудов шеи.
Если очаги похожи на демиелинизацию, врач может назначить МРТ с контрастом и МРТ спинного мозга.
Контрольная МРТ головного мозга нужна не всем: её назначают при новых симптомах или для оценки динамики, обычно не раньше чем через 6–12 месяцев.

Подробнее о том, как читать остальные пункты заключения, — в статье «Расшифровка МРТ».

Частые вопросы

Можно ли вылечить глиоз

Рубцовая ткань не исчезает, и «рассасывающих» глиоз лекарств нет. Лечение направлено на причину: контроль давления и сахара, профилактику инсульта, терапию рассеянного склероза, если он подтверждён.

Очаги глиоза — это рассеянный склероз

Нет. Большинство мелких очагов у людей среднего и старшего возраста имеют сосудистое происхождение. Рассеянный склероз диагностирует невролог по сочетанию клинических данных, расположения очагов и других критериев.

Нужно ли повторять МРТ

Только если врач видит в этом смысл: при новых симптомах, неясной природе очагов или для оценки активности заболевания.

Глиоз может вызывать головную боль или головокружение

Единичные мелкие очаги обычно никаких симптомов не дают. Если вас беспокоят боли или головокружение, их причину ищут отдельно — часто она не связана с находкой на МРТ.

Источники

Sofroniew MV, Vinters HV. Astrocytes: biology and pathology // Acta Neuropathol. 2010;119(1):7-35. PubMed
Wardlaw JM, Smith EE, Biessels GJ, et al. Neuroimaging standards for research into small vessel disease and its contribution to ageing and neurodegeneration // Lancet Neurol. 2013;12(8):822-838. PubMed
de Leeuw FE, de Groot JC, Achten E, et al. Prevalence of cerebral white matter lesions in elderly people: a population based magnetic resonance imaging study. The Rotterdam Scan Study // J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2001;70(1):9-14. PubMed
Debette S, Markus HS. The clinical importance of white matter hyperintensities on brain magnetic resonance imaging: systematic review and meta-analysis // BMJ. 2010;341:c3666. PubMed

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.