МРТ при эпилепсии

МРТ при эпилепсии нужна, чтобы найти причину приступов в структуре мозга и решить, как лечить: только лекарствами или с рассмотрением операции. Эпилепсию диагностирует невролог-эпилептолог по клинике и ЭЭГ, а МРТ отвечает на другой вопрос — есть ли в мозге очаг, который запускает приступы.

Важно понимать, что МРТ «по эпилептологическому протоколу» и стандартная МРТ головного мозга — разные исследования. Ниже разбираем, в чём разница, кому и когда нужна та или другая и как понять заключение.

Зачем делать МРТ при эпилепсии

Эпилептический приступ — это внезапный избыточный разряд нейронов. У части людей причину можно увидеть на снимках: участок неправильно сформированной коры, рубец после травмы или инсульта, опухоль, каверному. Найденная причина меняет многое: тип эпилепсии, прогноз, выбор препарата, а при неэффективности лекарств — возможность хирургического лечения.

Международная противоэпилептическая лига (ILAE) рекомендует структурную МРТ при впервые выявленной и фокальной, и генерализованной эпилепсии, а при фармакорезистентном течении — детальное исследование в специализированном центре (Bernasconi A et al., 2019). Российские клинические рекомендации предписывают МРТ головного мозга на аппарате не ниже 1,5 Тл после первого неспровоцированного приступа (КР Минздрава РФ «Эпилепсия и эпилептический статус у взрослых и детей», 2022).

Задачи исследования:

• найти структурную причину приступов (эпилептогенное поражение);
• исключить состояния, требующие срочного лечения, — опухоль, кровоизлияние, инфекцию;
• уточнить тип эпилепсии и прогноз: при значимых изменениях на МРТ риск повторного приступа выше (Krumholz A et al., 2015);
• подготовиться к операции, если лекарства не помогают;
• оценить результат после хирургического лечения.

Что показывает МРТ при эпилепсии

Магнитно-резонансная томография может выявить широкий спектр изменений — от грубых последствий травмы до едва заметного утолщения коры. Самые важные находки перечислены в таблице.

В крупнейшей европейской серии из 9523 операций при фармакорезистентной эпилепсии самой частой причиной у взрослых был склероз гиппокампа (36,4% всех случаев), на втором месте — опухоли (23,6%), на третьем — пороки развития коры (19,8%), среди которых у детей преобладала фокальная кортикальная дисплазия (Blümcke I et al., 2017).

Склероз гиппокампа

36.4 %

чаще у взрослых

Опухоли

23.6 %

в основном ганглиоглиома

Пороки развития коры

19.8 %

чаще всего фокальная кортикальная дисплазия

Без гистологического диагноза

7.7 %

изменения не найдены

Эпилептологический протокол МРТ: чем он отличается от обычного

Стандартная МРТ головного мозга рассчитана на поиск инсульта, опухоли или очагов в белом веществе и выполняется срезами толщиной около 5 мм. При таком шаге небольшая дисплазия коры или ранний склероз гиппокампа могут просто «провалиться» между срезами.

Эпилептологический протокол строится на тонких срезах по всему мозгу. Рабочая группа ILAE предложила минимальный стандарт HARNESS-MRI (Harmonized Neuroimaging of Epilepsy Structural Sequences), который можно выполнить на большинстве современных аппаратов (Bernasconi A et al., 2019). Похожий протокол описан в российских клинических рекомендациях.

По российским рекомендациям, такой протокол выполняется на аппаратах 1,5 и 3 Тл с охватом всего мозга и занимает не более 30 минут сканирования (КР Минздрава РФ, 2022). Важна и плоскость: коронарные срезы перпендикулярно длинной оси гиппокампа позволяют сравнить правую и левую стороны.

Насколько это важно на практике

Исследование, ставшее классикой, сравнило точность обычной МРТ и эпилептологического протокола у 123 пациентов перед операцией. Результаты подтвердили гистологией.

Вывод исследования: стандартная МРТ пропустила 57% эпилептогенных очагов, поэтому пациентов с фармакорезистентной эпилепсией нужно рано направлять в центр с опытом эпилептологической нейровизуализации (Von Oertzen J et al., 2002). Технологии с тех пор улучшились, но принцип остался прежним: важны и протокол, и опыт врача-рентгенолога.

1,5 или 3 Тесла при эпилепсии

После первого приступа достаточно аппарата 1,5 Тл. Но российские рекомендации предлагают повторять МРТ на аппарате 3 Тл по эпилептологическому протоколу по показаниям — независимо от результатов прошлых исследований (кроме идиопатической генерализованной эпилепсии), а при фармакорезистентной эпилепсии перед решением об операции такое исследование обязательно (КР Минздрава РФ, 2022).

В тех же рекомендациях отмечено, что тонкие юкстакортикальные изменения на 1,5 Тл не выявляются примерно в половине случаев. Разница между аппаратами подробно разобрана в статье «МРТ 1,5 или 3 Тесла». Открытые низкопольные томографы для поиска причины эпилепсии не подходят.

Помощник: МРТ или КТОткрыть отдельно

Загрузка сервиса…

МРТ после первого приступа: когда и как

Если приступ случился впервые, сначала нужно исключить острые причины: кровоизлияние, инсульт, черепно-мозговую травму, инфекцию, нарушения обмена. В экстренной ситуации чаще делают КТ — она быстрее и доступнее. Российские рекомендации допускают КТ у взрослых как первое исследование, если МРТ невозможна, но детям рекомендуют именно МРТ (КР Минздрава РФ, 2022).

Плановую МРТ выполняют после осмотра невролога и ЭЭГ. По практическому определению ILAE, эпилепсию диагностируют после двух неспровоцированных приступов с интервалом больше суток либо после одного приступа, если риск повторения высок — например, при эпилептиформной активности на ЭЭГ или структурном поражении на МРТ (Fisher RS et al., 2014). Поэтому МРТ после первого приступа влияет на решение, начинать ли лечение.

1. 1
   Экстренная помощь

   Осмотр, анализы крови, при необходимости КТ для исключения острых причин

2. 2
   Консультация невролога

   Подробный рассказ о приступе, лучше с видео от очевидцев

3. 3
   ЭЭГ

   Поиск эпилептиформной активности, иногда с депривацией сна

4. 4
   МРТ головного мозга

   Не ниже 1,5 Тл; при фокальных приступах — по эпилептологическому протоколу

5. 5
   Решение о лечении

   Невролог оценивает риск повторения и необходимость препаратов

6. 6
   Повторная МРТ 3 Тл

   При продолжающихся приступах, фармакорезистентности или неясной причине

Почему МРТ может быть нормальной при эпилепсии

Нормальная МРТ не означает, что эпилепсии нет. При идиопатических (генетических) генерализованных эпилепсиях структурных изменений обычно нет вовсе — это ожидаемо. При фокальной эпилепсии изменения не находят у 20–30% пациентов с височной и у 20–40% с внетемпоральной формой (КР Минздрава РФ, 2022).

Причины «МР-негативной» картины:

• очаг слишком мал для использованного протокола или напряжённости поля;
• исследование выполнено толстыми срезами без эпилептологического протокола;
• снимки описывал врач без опыта в эпилептологии;
• пациент двигался, и изображение смазано;
• причина не структурная — генетическая, метаболическая или аутоиммунная.

Если приступы продолжаются, а МРТ «чистая», имеет смысл повторить исследование на 3 Тл по эпилептологическому протоколу и показать снимки в эпилептологический центр. Для пересмотра снимков нужны исходные файлы в формате DICOM, а не только заключение.

Дополнительные методы при подготовке к операции

Если два-три подобранных препарата не остановили приступы, эпилепсию считают фармакорезистентной, и обсуждается хирургическое лечение. Тогда к структурной МРТ добавляют методы, которые показывают функцию мозга и уточняют расположение очага.

Российские рекомендации предлагают ПЭТ-КТ при отсутствии типичных изменений на МРТ и при решении вопроса об операции, а ILAE поддерживает использование компьютерной постобработки изображений (Bernasconi A et al., 2019).

Нужен ли контраст при МРТ на эпилепсию

В большинстве случаев нет. Эпилептогенные изменения — склероз гиппокампа, дисплазии, рубцы — хорошо видны без контрастного вещества. Контраст на основе гадолиния, по российским рекомендациям, показан только при подозрении на опухоль, сосудистую мальформацию или инфекционный процесс. О самой процедуре — в статье «МРТ с контрастом».

МРТ при эпилепсии у детей

У детей МРТ — основной метод нейровизуализации после первого неспровоцированного приступа, КТ рассматривают только если МРТ невозможна. У детей чаще находят пороки развития коры и наследственные синдромы — туберозный склероз, синдром Стёрджа — Вебера.

У младенцев есть особенность: пока не завершилась миелинизация белого вещества, некоторые дисплазии на МРТ малозаметны, поэтому врач может назначить повторное исследование позже. Детям, которые не могут лежать неподвижно, МРТ проводят в медикаментозном сне под контролем анестезиолога. Подробнее — в статье «МРТ ребёнку».

Подготовка и безопасность во время исследования

Специальной подготовки исследование не требует. Главное — не пропускать противоэпилептические препараты: принимайте их в обычное время, отмена может спровоцировать приступ. Возьмите с собой прошлые снимки на диске, выписки и описание приступов.

Обязательно предупредите персонал о диагнозе и о том, как обычно выглядят ваши приступы. Если установлен стимулятор блуждающего нерва (VNS), сообщите об этом заранее: многие модели совместимы с МРТ только в определённом режиме, и его нужно настроить до исследования. Подробнее — в статье «МРТ с металлом в теле».

Чек-лист подготовки к МРТОткрыть отдельно

Загрузка сервиса…

Если приступ случится в аппарате, исследование сразу остановят, пациента выведут из тоннеля и окажут помощь. Сам томограф приступов не вызывает, но длительное неподвижное лежание и шум переносятся тяжелее при недосыпе, поэтому накануне лучше хорошо выспаться. Длительность для вашего протокола можно оценить в сервисе:

Сколько длится МРТОткрыть отдельно

Загрузка сервиса…

Расшифровка МРТ при эпилепсии

Заключение по эпилептологическому протоколу обычно описывает гиппокампы (размер, сигнал, структура, симметрия), кору и границу серого и белого вещества, наличие очаговых изменений. Ниже — частые формулировки.

Многие находки в заключении МРТ головного мозга — варианты нормы и случайные изменения, которые не объясняют приступы. Связь находки с эпилепсией устанавливает эпилептолог, сопоставляя МРТ с ЭЭГ и описанием приступов. Термины из своего заключения можно проверить в расшифровщике, а общая логика описана в статье «Расшифровка МРТ».

Расшифровщик заключения МРТОткрыть отдельно

Загрузка сервиса…

Сколько стоит МРТ при эпилепсии

Эпилептологический протокол обычно дороже стандартной МРТ головного мозга: больше серий, дольше сканирование, нужен аппарат высокого поля и врач с соответствующим опытом. Ориентируйтесь на цены МРТ головного мозга в вашем городе и уточняйте в клинике, выполняется ли именно эпилептологический протокол.

Город	Головной мозгот / медиана	Клиник
Москва	3 800 ₽6 700 ₽	43
Санкт-Петербург	4 200 ₽6 075 ₽	36
Новосибирск	3 800 ₽5 150 ₽	15
Екатеринбург	4 000 ₽4 250 ₽	11
Казань	3 600 ₽4 320 ₽	14
Красноярск	4 600 ₽6 100 ₽	9
Нижний Новгород	4 300 ₽5 600 ₽	12
Челябинск	3 700 ₽4 500 ₽	9
Уфа	3 500 ₽3 950 ₽	10
Самара	4 200 ₽4 630 ₽	8
Воронеж	3 600 ₽4 450 ₽	8
Пермь	4 000 ₽4 200 ₽	7
Волгоград	2 650 ₽3 500 ₽	5
Тольятти	3 800 ₽3 800 ₽	3

Минимальная и медианная цена исследования без контраста по данным сайтов клиник из нашего рейтинга, проверено 2 октября 2026. Цены меняются — уточняйте при записи.

Калькулятор стоимости МРТОткрыть отдельно

Загрузка сервиса…

Где сделать МРТРейтинг центров МРТ с ценами в 20 городах России

Москваот 3 800 ₽Санкт-Петербургот 4 200 ₽Новосибирскот 3 800 ₽Екатеринбургот 4 000 ₽Казаньот 3 600 ₽Красноярскот 4 600 ₽Нижний Новгородот 4 300 ₽Челябинскот 3 700 ₽Уфаот 3 500 ₽Самараот 4 200 ₽Воронежот 3 600 ₽Пермьот 4 000 ₽Волгоградот 2 650 ₽Тольяттиот 3 800 ₽

Частые вопросы

Покажет ли МРТ эпилепсию?

МРТ не показывает саму эпилепсию — она находит возможную структурную причину приступов. Диагноз эпилепсии ставит невролог по описанию приступов и данным ЭЭГ. Нормальная МРТ не исключает эпилепсию.

Что лучше при эпилепсии — ЭЭГ или МРТ?

Это не взаимозаменяемые методы. ЭЭГ регистрирует электрическую активность мозга и помогает подтвердить эпилептическую природу приступов и их тип. МРТ ищет анатомическую причину. Обычно нужны оба исследования.

Нужно ли не спать перед МРТ, как перед ЭЭГ?

Нет. Депривация сна нужна для некоторых видов ЭЭГ, а для МРТ — наоборот, лучше выспаться, чтобы спокойно пролежать неподвижно всё исследование.

Можно ли сделать МРТ по эпилептологическому протоколу на 1,5 Тл?

Да, протокол HARNESS-MRI выполним и на 1,5 Тл. Но аппарат 3 Тл даёт лучшее разрешение, и при фармакорезистентной эпилепсии российские рекомендации считают исследование на 3 Тл обязательным перед решением об операции.

Как часто нужно делать МРТ при эпилепсии?

Регулярного «планового» графика нет. Повторную МРТ назначают, если меняется характер приступов, лечение не помогает, первичное исследование было выполнено без эпилептологического протокола, при известных изменениях для контроля динамики и после операции.

Может ли МРТ спровоцировать приступ?

Магнитное поле и радиоволны томографа приступов не вызывают. Риск связан с обычными провокаторами — пропуском лекарств, недосыпом, стрессом. Принимайте препараты по схеме и предупредите персонал о диагнозе.

Нужен ли ребёнку наркоз для томографии?

Маленьким детям, которые не могут неподвижно лежать, МРТ проводят в медикаментозном сне. Решение принимает анестезиолог после осмотра. Детей постарше часто удаётся подготовить без седации.

Где лучше сделать МРТ при эпилепсии?

Выбирайте центр, где есть аппарат 1,5–3 Тл, выполняют именно эпилептологический протокол, а описывает рентгенолог с опытом в эпилептологии. При фармакорезистентной эпилепсии лучше сразу обращаться в эпилептологический центр, где можно провести и видео-ЭЭГ-мониторинг.

Источники

1. Bernasconi A, Cendes F, Theodore WH, et al. Recommendations for the use of structural magnetic resonance imaging in the care of patients with epilepsy: a consensus report from the International League Against Epilepsy Neuroimaging Task Force // Epilepsia. 2019;60(6):1054-1068. PubMed
2. Клинические рекомендации «Эпилепсия и эпилептический статус у взрослых и детей» (ID 741). Минздрав России, 2022. cr.minzdrav.gov.ru
3. Von Oertzen J, Urbach H, Jungbluth S, et al. Standard magnetic resonance imaging is inadequate for patients with refractory focal epilepsy // J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2002;73(6):643-647. PubMed
4. Blümcke I, Spreafico R, Haaker G, et al. Histopathological findings in brain tissue obtained during epilepsy surgery // N Engl J Med. 2017;377(17):1648-1656. PubMed
5. Fisher RS, Acevedo C, Arzimanoglou A, et al. ILAE official report: a practical clinical definition of epilepsy // Epilepsia. 2014;55(4):475-482. PubMed
6. Krumholz A, Wiebe S, Gronseth GS, et al. Evidence-based guideline: management of an unprovoked first seizure in adults // Neurology. 2015;84(16):1705-1713. PubMed

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.