FLAIR на МРТ

FLAIR (fluid-attenuated inversion recovery, «инверсия-восстановление с подавлением сигнала жидкости») — режим магнитно-резонансной томографии, похожий на Т2-взвешенный, но с «выключенным» сигналом свободной жидкости — ликвора. На FLAIR желудочки мозга тёмные, а отёк, глиоз и очаги демиелинизации остаются яркими, поэтому их легче заметить.

Что это значит простыми словами

На обычных Т2-взвешенных изображениях и патологические очаги, и спинномозговая жидкость выглядят белыми. Если очаг лежит рядом с желудочком или в борозде мозга, он буквально сливается с ликвором. В режиме FLAIR перед основным сканированием подаётся особый инвертирующий импульс, рассчитанный так, чтобы сигнал свободной воды в момент считывания был близок к нулю.

В результате ликвор становится тёмным, а вода, «запертая» в тканях — отёк, воспаление, рубцовая глия, — продолжает светиться. Режим описан в начале 1990-х годов и с тех пор входит в стандартный протокол МРТ головного мозга.

Где FLAIR особенно полезен:

• очаги в белом веществе при рассеянном склерозе и других демиелинизирующих заболеваниях;
• возрастные изменения белого вещества — лейкоареоз, оценка по шкале Fazekas;
• последствия инсультов, глиоз, отёк вокруг опухолей;
• кровь или воспаление в оболочках мозга (тогда борозды не «гаснут», а остаются яркими).

При остром инсульте FLAIR сравнивают с диффузионно-взвешенными изображениями (DWI). Если очаг уже виден на DWI, но ещё не заметен на FLAIR, это указывает на небольшой срок от начала инсульта. Такое «несоответствие DWI–FLAIR» использовали в исследовании WAKE-UP для отбора пациентов с неизвестным временем начала симптомов на тромболизис.

Как это выглядит в заключении МРТ

«В белом веществе лобных и теменных долей единичные мелкие очаги гиперинтенсивного сигнала на Т2-ВИ и FLAIR, без накопления контраста».

«Перивентрикулярно — сливные участки повышенного сигнала в режиме FLAIR (Fazekas 2)».

«Зона гиперинтенсивного сигнала на FLAIR с ограничением диффузии в бассейне левой средней мозговой артерии».

«Повышение сигнала от борозд в режиме FLAIR» — такая фраза требует сопоставления с клиникой.

Опасно ли это

FLAIR — это тип снимков, а не болезнь. Значение имеет то, что на нём описано. Единичные мелкие очаги в белом веществе часто встречаются у людей старше 50 лет и связаны с изменениями мелких сосудов. Множественные очаги у молодого человека, очаги определённой формы и локализации или свежий очаг с ограничением диффузии требуют внимания врача.

Режим иногда даёт артефакты: пульсация ликвора или дыхание кислородом во время исследования под наркозом могут имитировать яркий сигнал в бороздах. Поэтому выводы делают только по совокупности режимов.

Что делать дальше и к какому врачу

С описанием очагов на FLAIR обращайтесь к неврологу. Он сопоставит находки с жалобами, давлением, анализами и решит, нужна ли МРТ с контрастом, МР-ангиография или динамическое наблюдение. Общая логика чтения протокола — в статье «МРТ головного мозга».

Частые вопросы

Чем FLAIR отличается от обычного Т2?

Оба режима показывают жидкость в тканях яркой, но на FLAIR подавлен сигнал ликвора. Очаги около желудочков и в коре на FLAIR заметнее.

Гиперинтенсивные очаги на FLAIR — это рассеянный склероз?

Не обязательно. Подобные очаги бывают при возрастной микроангиопатии, мигрени, после инфекций и травм. Диагноз рассеянного склероза ставит невролог по критериям, включающим форму, расположение и число очагов, а также клинику.

Нужен ли контраст для режима FLAIR?

Нет, FLAIR выполняется без контраста. Иногда его повторяют после введения препарата, но базовые снимки делают до инъекции.

Можно ли по FLAIR понять давность инсульта?

Ориентировочно — да: в первые часы очаг может быть виден на DWI и ещё не виден на FLAIR. Точную оценку делает врач с учётом времени появления симптомов.

Источники

1. Hajnal JV, Bryant DJ, Kasuboski L, et al. Use of fluid attenuated inversion recovery (FLAIR) pulse sequences in MRI of the brain // J Comput Assist Tomogr. 1992;16(6):841-844. PubMed
2. De Coene B, Hajnal JV, Gatehouse P, et al. MR of the brain using fluid-attenuated inversion recovery (FLAIR) pulse sequences // AJNR Am J Neuroradiol. 1992;13(6):1555-1564. PubMed
3. Thomalla G, Simonsen CZ, Boutitie F, et al. MRI-guided thrombolysis for stroke with unknown time of onset // N Engl J Med. 2018;379(7):611-622. PubMed
4. Bitar R, Leung G, Perng R, et al. MR pulse sequences: what every radiologist wants to know but is afraid to ask // Radiographics. 2006;26(2):513-537. PubMed

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.