Очаги демиелинизации на МРТ: что значит, рассеянный склероз ли

Очаги демиелинизации — это участки головного или спинного мозга, в которых повреждена миелиновая оболочка нервных волокон. Миелин работает как изоляция на проводе: без него сигнал проходит медленнее или теряется. На МРТ такие очаги выглядят как светлые пятна на T2 и FLAIR. Самая частая причина у молодых взрослых — рассеянный склероз, но не единственная.

Что это значит простыми словами

Иммунная система по ошибке атакует миелин, и в местах воспаления образуются бляшки. Свежий очаг воспалён и может накапливать контраст; старый «успокаивается» и превращается в рубец (глиоз). Фраза «очаги демиелинизирующего характера» в заключении означает, что форма и расположение очагов похожи на демиелинизацию, — но окончательный диагноз по одному снимку не ставится.

Кроме рассеянного склероза, демиелинизация бывает при оптиконевромиелите (NMOSD), MOG-ассоциированном заболевании, остром рассеянном энцефаломиелите после инфекций, некоторых васкулитах, дефиците витамина B12. А похожие пятна в белом веществе у людей старше 50 лет чаще всего имеют сосудистое происхождение (лейкоареоз, микроангиопатия).

Как это выглядит в заключении МРТ

В белом веществе обоих полушарий перивентрикулярно, юкстакортикально и инфратенториально определяются множественные овальные очаги демиелинизирующего характера, часть из них ориентирована перпендикулярно к боковым желудочкам.

На постконтрастных изображениях один из очагов накапливает контрастное вещество (признак активности).

Единичные неспецифические очаги в белом веществе; убедительных данных за демиелинизирующий процесс не получено.

Радиолог обращает внимание на признаки, которые повышают вероятность рассеянного склероза:

Признак	Почему важен
Перивентрикулярные овальные очаги, «пальцы Доусона»	Типичная локализация бляшек вдоль вен у желудочков
Юкстакортикальные и корковые очаги	Учитываются в критериях диагностики
Очаги в стволе, мозжечке, спинном мозге	Подтверждают «диссеминацию в пространстве»
Одновременно накапливающие и не накапливающие контраст очаги	Указывают на «диссеминацию во времени»
Симптом центральной вены	Отличает демиелинизацию от сосудистых очагов

Опасно ли это

Значение находки зависит от причины. Если подтверждается рассеянный склероз, это хроническое заболевание, которое сегодня хорошо контролируется препаратами, изменяющими течение болезни (ПИТРС). Чем раньше начато лечение, тем лучше прогноз, поэтому откладывать визит к врачу не стоит.

Диагноз ставят по критериям Макдональда. В редакции 2024 года (опубликована в 2025-м) зрительный нерв признан пятой зоной поражения, а симптом центральной вены, парамагнитный ободок и каппа-цепи в ликворе стали поддерживающими признаками. Только невролог может применить эти критерии с учётом симптомов.

Что делать дальше и к какому врачу

Запишитесь к неврологу, лучше — в центр рассеянного склероза.
Часто назначают МРТ с контрастом головного и спинного мозга по протоколу, рекомендованному консенсусом MAGNIMS–CMSC–NAIMS (3D FLAIR — основная последовательность).
Могут понадобиться анализ ликвора на олигоклональные полосы, осмотр офтальмолога, анализы для исключения других причин.
Сохраните диск со снимками — сравнение с прошлыми исследованиями очень ценно.

Подробнее — в статье «МРТ при рассеянном склерозе».

Частые вопросы

Очаги демиелинизации — это всегда рассеянный склероз

Нет. Похожие очаги бывают при других воспалительных, сосудистых и обменных состояниях. Рассеянный склероз диагностирует невролог по совокупности данных.

Зачем вводить контраст

Контраст показывает свежие, активные очаги. Это помогает доказать, что очаги возникли в разное время, и оценить активность болезни.

Может ли очаг исчезнуть

Отёк вокруг свежего очага со временем уменьшается, и очаг может стать меньше или менее заметным, но обычно след остаётся.

Как часто повторять МРТ

Режим определяет невролог: при установленном диагнозе контроль обычно проводят раз в год или при изменении лечения и симптомов.

Источники

Montalban X, Lebrun-Frénay C, Oh J, et al. Diagnosis of multiple sclerosis: 2024 revisions of the McDonald criteria // Lancet Neurol. 2025;24(10):850-865. PubMed
Thompson AJ, Banwell BL, Barkhof F, et al. Diagnosis of multiple sclerosis: 2017 revisions of the McDonald criteria // Lancet Neurol. 2018;17(2):162-173. PubMed
Wattjes MP, Ciccarelli O, Reich DS, et al. 2021 MAGNIMS-CMSC-NAIMS consensus recommendations on the use of MRI in patients with multiple sclerosis // Lancet Neurol. 2021;20(8):653-670. PubMed

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.

Подробнее в энциклопедии: Демиелинизация — Википедия