Энцефалит на МРТ: признаки, что видно на снимках и что делать

Энцефалит — это воспаление вещества головного мозга, которое чаще всего вызывают вирусы или собственная иммунная система. Он проявляется нарушением сознания или поведения, лихорадкой, судорогами, очаговыми неврологическими симптомами. МРТ — основной метод визуализации при подозрении на энцефалит: она показывает зоны отёка и воспаления, но в первые дни может быть нормальной.

Что это значит простыми словами

При энцефалите воспаление развивается прямо в ткани мозга, а не только в оболочках, как при менингите (если поражено и то, и другое, говорят о менингоэнцефалите). Причины делят на несколько групп:

Группа	Примеры	Типичные находки на МРТ
Вирусные	Вирус простого герпеса 1-го типа, клещевой энцефалит, энтеровирусы, вирус ветряной оспы	ВПГ — асимметричный отёк медиальных отделов височных долей и островка, иногда с кровоизлияниями; клещевой — таламусы, базальные ганглии, ствол
Аутоиммунные	Энцефалит с антителами к NMDA-рецепторам, лимбический энцефалит (LGI1 и др.)	Повышение сигнала в медиальных отделах височных долей с обеих сторон или нормальная МРТ
Постинфекционные	Острый рассеянный энцефаломиелит (ОРЭМ)	Крупные очаги в белом и сером веществе
Другие	Бактериальные, грибковые, паразитарные инфекции у людей с ослабленным иммунитетом	Зависит от возбудителя

В многоцентровом исследовании причин энцефалита в Англии (203 пациента) вирус простого герпеса стал причиной 19% всех случаев, иммуноопосредованный энцефалит составил 21%, а у 37% больных причину установить не удалось.

Как это выглядит в заключении МРТ

В медиальных отделах правой височной доли и островке — зона повышенного сигнала на T2 и FLAIR с ограничением диффузии и умеренным масс-эффектом. Картина может соответствовать герпетическому энцефалиту.

Симметричное повышение сигнала на FLAIR в обоих гиппокампах и миндалевидных телах — нельзя исключить лимбический энцефалит.

Очаговых изменений вещества мозга не выявлено (МРТ не исключает ранний энцефалит).

Признаки на МРТ — повышение сигнала на FLAIR и T2, отёк, ограничение диффузии, накопление контраста оболочками или тканью. Ни один из них не специфичен: похоже могут выглядеть инсульт, опухоль, длительные эпилептические приступы.

Опасно ли это

Да, энцефалит — неотложное состояние. Без лечения он может привести к стойким нарушениям памяти, эпилепсии, параличам и смерти. При подозрении на герпетический энцефалит противовирусное лечение начинают сразу, не дожидаясь всех результатов анализов. По международному консенсусу диагноз основан на сочетании изменений сознания или поведения длительностью 24 часа и более с дополнительными признаками: лихорадкой, судорогами, очаговыми симптомами, изменениями в ликворе, на МРТ и ЭЭГ.

Что делать дальше и к какому врачу

При острых симптомах — экстренная госпитализация в неврологическое или инфекционное отделение.
Кроме МРТ с контрастом, врачи назначают люмбальную пункцию (анализ ликвора, ПЦР на вирусы, антитела), ЭЭГ, анализы крови.
После выписки наблюдают невролог и при необходимости эпилептолог; контрольную МРТ назначают для оценки последствий, например склероза гиппокампа.
Для профилактики клещевого энцефалита существует вакцинация.

Частые вопросы

Может ли МРТ быть нормальной при энцефалите

Да, особенно в первые дни и при аутоиммунных формах. Нормальная МРТ не исключает энцефалит: диагноз ставят по совокупности симптомов, анализа ликвора и ЭЭГ.

Нужен ли контраст при подозрении на энцефалит

Обычно да: контраст помогает оценить воспаление оболочек и ткани и исключить другие причины, например опухоль или абсцесс.

Чем энцефалит отличается от менингита

При менингите воспалены оболочки мозга, при энцефалите — само вещество мозга. Нередко бывают оба процесса сразу.

Что остаётся на МРТ после энцефалита

Возможны зоны глиоза и атрофии, чаще в височных долях после герпетического энцефалита. Их значение оценивает невролог.

Источники

Venkatesan A, Tunkel AR, Bloch KC, et al. Case definitions, diagnostic algorithms, and priorities in encephalitis: consensus statement of the international encephalitis consortium // Clin Infect Dis. 2013;57(8):1114-1128. PubMed
Graus F, Titulaer MJ, Balu R, et al. A clinical approach to diagnosis of autoimmune encephalitis // Lancet Neurol. 2016;15(4):391-404. PubMed
Granerod J, Ambrose HE, Davies NW, et al. Causes of encephalitis and differences in their clinical presentations in England: a multicentre, population-based prospective study // Lancet Infect Dis. 2010;10(12):835-844. PubMed
Taba P, Schmutzhard E, Forsberg P, et al. EAN consensus review on prevention, diagnosis and management of tick-borne encephalitis // Eur J Neurol. 2017;24(10):1214-e61. PubMed

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.

Подробнее в энциклопедии: Энцефалит — Википедия