Мезиальный височный склероз на МРТ

Мезиальный височный склероз (склероз гиппокампа) — это рубцовые изменения во внутренних (мезиальных) отделах височной доли: гибель нервных клеток гиппокампа и разрастание глии. На МРТ гиппокамп выглядит уменьшенным, с повышенным сигналом на T2 и FLAIR. Это самая частая причина височной эпилепсии, не поддающейся лекарствам.

Что это значит простыми словами

Гиппокамп — небольшая структура в глубине височной доли, похожая на морского конька; он важен для памяти. При склерозе часть его нейронов погибает, а на их месте образуется плотная рубцовая ткань (глиоз). Такой участок может стать источником эпилептических приступов.

Склероз гиппокампа часто связывают с перенесёнными в раннем детстве длительными фебрильными судорогами, инфекциями или травмами, но у многих людей причину установить не удаётся. Международная противоэпилептическая лига (ILAE) выделяет несколько типов склероза по тому, какие отделы гиппокампа поражены, — это определяют уже по удалённой ткани.

Как это выглядит в заключении МРТ

Правый гиппокамп уменьшен в объёме, с повышением МР-сигнала на T2-ВИ и FLAIR и нарушением внутренней структуры — МР-признаки склероза правого гиппокампа.

Асимметрия гиппокампов D<S; расширение височного рога правого бокового желудочка. Нельзя исключить мезиальный височный склероз справа.

Гиппокампы симметричны, обычной формы и интенсивности сигнала.

Основные признаки — уменьшение объёма, повышенный сигнал на T2 и FLAIR, потеря внутренней слоистой структуры. Дополнительные — расширение височного рога, уменьшение свода и сосцевидного тела на той же стороне.

Склероз легко пропустить на «стандартной» МРТ головы толстыми срезами. ILAE рекомендует специальный эпилептологический протокол: объёмные 3D T1 и 3D FLAIR и тонкие корональные срезы T2, перпендикулярные оси гиппокампа, желательно на томографе 3 Тл.

Опасно ли это

Сам склероз не растёт и не является опухолью. Проблема в эпилепсии: у многих людей с этой находкой приступы плохо контролируются лекарствами, что сказывается на памяти, работе, безопасности.

Хорошая новость — такую эпилепсию часто можно лечить хирургически. В рандомизированном исследовании при височной эпилепсии через год без приступов с нарушением сознания были 58 % оперированных пациентов и 8 % получавших только лекарства.

Что делать дальше и к какому врачу

1. Обратиться к неврологу-эпилептологу — желательно в эпилептологический центр.
2. При отсутствии описания гиппокампов на прошлых снимках — повторить МРТ по эпилептологическому протоколу.
3. Обычно назначают ЭЭГ или видео-ЭЭГ-мониторинг, нейропсихологическое тестирование.
4. Если два-три подобранных препарата не помогли, стоит обсудить с эпилептологом возможность операции.

Частые вопросы

Если приступов нет, а склероз нашли — это опасно?

Изредка склероз гиппокампа находят у людей без приступов. Решение о наблюдении принимает невролог; лечение назначают при наличии приступов.

Может ли склероз гиппокампа пройти?

Нет, это стойкие рубцовые изменения. Но приступы можно контролировать лекарствами или хирургически.

Почему на прошлой МРТ ничего не нашли?

Изменения бывают малозаметными, а обычный протокол не рассчитан на поиск эпилептогенных очагов. Нужен специальный протокол.

Влияет ли склероз на память?

Может: гиппокамп участвует в запоминании. Нейропсихолог оценит память и поможет спланировать лечение.

Источники

1. Blümcke I, Thom M, Aronica E, et al. International consensus classification of hippocampal sclerosis in temporal lobe epilepsy: a Task Force report from the ILAE Commission on Diagnostic Methods // Epilepsia. 2013;54(7):1315-1329. PubMed
2. Bernasconi A, Cendes F, Theodore WH, et al. Recommendations for the use of structural magnetic resonance imaging in the care of patients with epilepsy: A consensus report from the International League Against Epilepsy Neuroimaging Task Force // Epilepsia. 2019;60(6):1054-1068. PubMed
3. Wiebe S, Blume WT, Girvin JP, et al. A randomized, controlled trial of surgery for temporal-lobe epilepsy // N Engl J Med. 2001;345(5):311-318. PubMed

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.

Подробнее в энциклопедии: Склероз гиппокампа — Википедия