МР-спектроскопия головного мозга: что это и что показывает

МР-спектроскопия (МРС) — методика магнитно-резонансной томографии, которая показывает не изображение, а химический состав выбранного участка ткани. На выходе получается график (спектр) с пиками, каждый из которых соответствует определённому веществу — метаболиту. Чаще всего МРС применяют для уточнения природы образований головного мозга.

Что это значит простыми словами

Протоны водорода входят в состав не только воды, но и других молекул. В разных молекулах они «звучат» на чуть-чуть разных частотах. Томограф подавляет огромный сигнал воды и улавливает слабые сигналы остальных веществ. Положение пика на графике измеряют в миллионных долях (ppm), а его высота говорит о количестве вещества.

Обычно исследуют один небольшой объём (воксель) размером около сантиметра или сетку таких объёмов. Рентгенолог ставит воксель в подозрительную зону и, для сравнения, в здоровую ткань.

Метаболит	Положение пика	Что отражает
NAA (N-ацетиласпартат)	около 2,0 ppm	живые нейроны; снижается при их гибели или замещении
Холин (Cho)	около 3,2 ppm	обновление клеточных мембран; растёт при активном делении клеток
Креатин (Cr)	около 3,0 ppm	энергетический обмен; часто служит точкой отсчёта
Лактат (Lac)	около 1,3 ppm	анаэробный обмен; появляется при ишемии, некрозе, митохондриальных болезнях
Липиды	около 0,9–1,3 ppm	распад тканей, некроз
Миоинозитол (mI)	около 3,5 ppm	глиальные клетки; меняется при глиозе и некоторых опухолях

Как это выглядит в заключении МРТ

«По данным МР-спектроскопии в зоне образования — повышение пика холина, снижение NAA, отношение Cho/NAA 2,8; определяется пик лактата/липидов».

«Спектр в зоне изменений близок к нормальному, без повышения холина».

«Снижение NAA в правом гиппокампе» — такую находку оценивают при эпилепсии.

Повышение холина вместе со снижением NAA типично для опухолевой ткани, пик липидов и лактата — для некроза. Но окончательную трактовку даёт врач по всей совокупности данных.

Опасно ли это

Исследование безопасно: МРС выполняется без контраста и добавляет к обычной МРТ несколько минут. Ограничения связаны с самим методом: сигнал слабый, на него влияют кости черепа, воздух, кровь и металл рядом с зоной интереса. Поэтому МРС не во всех случаях технически выполнима, а её результаты зависят от аппарата и параметров.

Важно понимать, что спектроскопия не заменяет биопсию. Она помогает отличить опухоль от абсцесса, демиелинизирующего очага или постлучевого некроза, выбрать место для биопсии и наблюдать за лечением, но может давать неоднозначные результаты.

Что делать дальше и к какому врачу

Заключение с МР-спектроскопией обсуждают с нейрохирургом, онкологом или неврологом — в зависимости от того, зачем назначили исследование. Для сравнения в динамике лучше повторять МРС в той же клинике по тому же протоколу. Часто спектроскопию дополняют МР-перфузией и диффузией.

Частые вопросы

Что значит высокий холин на МР-спектроскопии?

Это признак активного обновления клеточных мембран. Он характерен для опухолей, но бывает и при воспалении, демиелинизации. Вывод делают только вместе с другими данными.

Может ли спектроскопия заменить биопсию?

Нет. Она помогает сузить круг вариантов и выбрать место для биопсии, но точный диагноз опухоли ставят по гистологическому исследованию.

Делают ли МРС при эпилепсии?

Да, иногда: снижение NAA в гиппокампе может указывать на сторону поражения при височной эпилепсии.

Нужен ли контраст?

Нет, МР-спектроскопию выполняют без контраста. Обычно её делают до введения препарата или в том же исследовании.

Источники

Oz G, Alger JR, Barker PB, et al. Clinical proton MR spectroscopy in central nervous system disorders // Radiology. 2014;270(3):658-679. PubMed
Wilson M, Andronesi O, Barker PB, et al. Methodological consensus on clinical proton MRS of the brain: review and recommendations // Magn Reson Med. 2019;82(2):527-550. PubMed

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.

Подробнее в энциклопедии: Магнитно-резонансная томография — Википедия