МР-перфузия: что это и что показывает перфузионная МРТ

МР-перфузия (перфузионная МРТ, PWI) — методика магнитно-резонансной томографии, которая оценивает, сколько крови проходит через ткань и как быстро, то есть кровоснабжение на уровне капилляров. В отличие от МР-ангиографии, она показывает не крупные сосуды, а «питание» самой ткани. Чаще всего перфузию применяют при опухолях головного мозга и инсульте.

Что это значит простыми словами

Обычная МРТ показывает форму и структуру ткани, а перфузия — насколько активно ткань снабжается кровью. Опухоли часто строят собственную густую сеть сосудов, и кровоток в них выше, чем в окружающем мозге. При инсульте, наоборот, кровоснабжение участка резко падает.

Основные методики:

DSC (dynamic susceptibility contrast, перфузия по первому прохождению болюса) — быстро вводят болюс гадолиниевого контраста и десятки раз подряд снимают одни и те же срезы, отслеживая «прохождение» препарата через мозг;
DCE — динамическое контрастирование в Т1-режиме, оценивает проницаемость стенок сосудов;
ASL (маркировка артериальных спинов) — без контраста: роль «метки» играет кровь, намагниченная радиоимпульсом на уровне шеи.

По результатам строятся цветные карты. Главные показатели:

Показатель	Что означает
CBV (rCBV)	объём крови в ткани; при злокачественных опухолях часто повышен
CBF	скорость мозгового кровотока; снижена в зоне ишемии
MTT, Tmax	время прохождения крови; удлиняется при нарушении притока
Ktrans	проницаемость сосудистой стенки (при DCE)

Как это выглядит в заключении МРТ

«По данным МР-перфузии (DSC) в солидной части образования — повышение rCBV до 4,5 относительно неизменённого белого вещества».

«Зона в области послеоперационных изменений без повышения перфузии, что больше соответствует постлучевым изменениям, чем продолженному росту».

«Дефицит перфузии в бассейне правой СМА, превышающий по объёму зону ограничения диффузии».

Последняя формулировка — это «несоответствие перфузии и диффузии»: оно указывает на ткань под угрозой, которую ещё можно спасти восстановлением кровотока.

Опасно ли это

Сама методика безопасна. DSC и DCE требуют введения гадолиниевого контраста, поэтому перед ними оценивают функцию почек и аллергологический анамнез. ASL проходит без контраста.

Повышенная перфузия не является «приговором». Высокий кровоток бывает у доброкачественных опухолей (например, менингиом), в зонах воспаления, после судорог. Низкий кровоток не всегда исключает опухоль. Перфузию интерпретируют только вместе с обычными режимами, диффузией, иногда со спектроскопией.

Что делать дальше и к какому врачу

Результаты перфузии при опухолях мозга обсуждают с нейрохирургом и онкологом (нейроонкологом), а при сосудистых проблемах — с неврологом. При наблюдении после лечения важно делать повторные исследования по одной методике и, по возможности, в той же клинике: абсолютные цифры на разных аппаратах сравнивать сложно.

Частые вопросы

Зачем делают перфузию, если есть обычная МРТ с контрастом?

Контраст показывает, где нарушен гематоэнцефалический барьер, а перфузия — насколько активно ткань кровоснабжается. Это помогает отличить продолженный рост опухоли от последствий лучевой терапии и оценить степень злокачественности.

Перфузия без контраста возможна?

Да, методикой ASL. Она уступает DSC по качеству, но подходит людям, которым контраст нежелателен, и детям.

Сколько длится перфузия?

Сама серия занимает несколько минут и выполняется в рамках МРТ головного мозга; общая длительность зависит от протокола клиники.

Делают ли перфузию других органов?

Да, например простаты, молочной железы, печени, сердца, но там чаще применяют динамическое контрастирование (DCE).

Источники

Essig M, Shiroishi MS, Nguyen TB, et al. Perfusion MRI: the five most frequently asked technical questions // AJR Am J Roentgenol. 2013;200(1):24-34. PubMed
Jahng GH, Li KL, Ostergaard L, Calamante F. Perfusion magnetic resonance imaging: a comprehensive update on principles and techniques // Korean J Radiol. 2014;15(5):554-577. PubMed

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.