МРТ при рассеянном склерозе

МРТ при рассеянном склерозе нужна, чтобы увидеть очаги повреждения миелина — оболочки нервных волокон — и доказать, что болезнь затрагивает разные отделы нервной системы и развивается во времени. Без магнитно-резонансной томографии современная диагностика рассеянного склероза практически невозможна, но и по одной МРТ диагноз не ставится.

Ниже — понятным языком о том, как выглядит РС на снимках, какой протокол исследования считается правильным, зачем нужен контраст и почему одни и те же «белые пятна» в заключении могут означать совсем разные вещи.

Зачем нужна МРТ при рассеянном склерозе

Рассеянный склероз — хроническое аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система повреждает миелиновую оболочку нервных волокон головного и спинного мозга. На месте воспаления образуются очаги демиелинизации, и именно их хорошо видно на МРТ: магнитно-резонансная томография намного чувствительнее компьютерной томографии к изменениям белого вещества.

Врач-невролог назначает МРТ с несколькими целями:

• подтвердить диагноз — показать, что очаги расположены в типичных для РС местах (диссеминация в пространстве) и появились в разное время (диссеминация во времени);
• исключить другие болезни со схожими симптомами — опухоль, инсульт, сосудистые изменения, инфекцию, другие воспалительные заболевания;
• оценить активность болезни — есть ли «свежие» очаги, накапливающие контраст, или новые очаги по сравнению с прошлым исследованием;
• контролировать лечение — работает ли препарат и нет ли осложнений терапии.

Российские клинические рекомендации прямо указывают: ставить диагноз РС только на основании МРТ нельзя, решающую роль играет клиническая картина. Томография лишь повышает точность и скорость диагностики (КР Минздрава РФ «Рассеянный склероз», 2025).

Что показывает МРТ при рассеянном склерозе

На снимках рассеянный склероз выглядит как множественные светлые пятна — очаги демиелинизации — в белом веществе мозга. Лучше всего они видны в режимах T2 и FLAIR, где ткань с повышенным содержанием воды даёт яркий (гиперинтенсивный) сигнал. Типичный очаг при РС — овальный, размером обычно от 3 мм и больше, с чёткими краями.

Радиолог обращает внимание не только на количество очагов, но и на их форму и расположение. Для РС характерны очаги, вытянутые перпендикулярно боковым желудочкам (их называют «пальцами Доусона»), очаги в мозолистом теле, у коры, в стволе мозга, в мозжечке и в спинном мозге.

Активные и старые очаги

Очаги бывают разного «возраста». Свежий воспалительный очаг нарушает гематоэнцефалический барьер, поэтому после введения контраста он светится на T1-взвешенных изображениях — это и есть накопление контраста. Такое накопление обычно сохраняется лишь несколько недель, затем очаг становится «неактивным».

Старые очаги не накапливают контраст и видны только на T2/FLAIR. Часть из них на T1 выглядит тёмными участками — «чёрными дырами»: это зоны более глубокого повреждения ткани. При длительном течении болезни радиолог также описывает атрофию мозга — уменьшение его объёма.

Новые признаки: центральная вена и парамагнитный ободок

Современные томографы и режимы, чувствительные к магнитной восприимчивости (SWI и аналоги), позволяют увидеть ещё два признака. Симптом центральной вены — тонкая вена, проходящая через центр очага; он характерен именно для РС и помогает отличить его от сосудистых очагов. Очаги с парамагнитным ободком — тёмная кайма по краю очага, отражающая хроническое тлеющее воспаление.

В критериях McDonald 2024 оба признака признаны дополнительными доказательствами, которые можно использовать, если они доступны и обычных данных недостаточно (Montalban X et al., 2025). Консенсус MAGNIMS-CMSC-NAIMS 2024 рекомендует включать такие режимы в диагностический протокол (Barkhof F et al., 2025). На практике их делают пока не во всех клиниках — это стоит уточнить при записи.

Критерии Макдональда: как МРТ помогает поставить диагноз

Критерии McDonald — международные правила диагностики РС, которые объединяют клинические данные, МРТ и анализ ликвора. Ключевые понятия — диссеминация в пространстве (очаги в нескольких типичных зонах) и диссеминация во времени (очаги разного возраста или появление новых на повторной МРТ).

В версии 2017 года очаги учитывали в четырёх зонах, а для диссеминации во времени было достаточно одновременного наличия накапливающих и не накапливающих контраст очагов либо новых очагов на контрольном снимке; олигоклональные полосы в ликворе могли заменить доказательство во времени (Thompson AJ et al., 2018). В 2024 году критерии существенно обновили.

Что это значит для пациента: при новых критериях диагноз часто удаётся подтвердить раньше, иногда по первому качественному исследованию, без многомесячного ожидания повторной МРТ. Обратная сторона — требования к качеству снимков и к опыту радиолога выросли: протокол должен охватывать и головной, и спинной мозг (Barkhof F et al., 2025).

Какую МРТ назначают при подозрении на рассеянный склероз

Стандарт — МРТ головного мозга с контрастированием. Если симптомы указывают на поражение спинного мозга или данных головного мозга недостаточно, добавляют МРТ шейного отдела спинного мозга, при необходимости — грудного. При подозрении на неврит зрительного нерва нужны специальные режимы с подавлением сигнала жира для орбит.

Российские рекомендации 2025 года подробно описывают обязательный протокол: аксиальные T2 и FLAIR, тонкосрезовый 3D FLAIR, T1 до и после контраста, в том числе 3D T1 с изотропным вокселом 1 мм, и задержку 10–15 минут после введения контрастного средства. По показаниям добавляют DIR (для очагов в коре), DWI и SWI для симптома центральной вены (КР Минздрава РФ, 2025).

Какой томограф выбрать

Международный консенсус MAGNIMS-CMSC-NAIMS 2021 рекомендует томографы с индукцией не ниже 1,5 Тл, а для диагностики предпочтительнее 3 Тл: на них лучше видны мелкие и кортикальные очаги (Wattjes MP et al., 2021). Подробнее о разнице — в статье «МРТ 1,5 или 3 Тесла». Низкопольные открытые аппараты для диагностики РС не подходят.

Для наблюдения в динамике ещё важнее другое правило: повторные исследования лучше делать на том же аппарате и по тому же протоколу. Тогда радиолог сравнивает «яблоки с яблоками», и новый очаг не спутать с разницей в настройках.

Помощник: МРТ или КТОткрыть отдельно

Загрузка сервиса…

Нужен ли контраст при МРТ на рассеянный склероз

Контрастное вещество на основе гадолиния показывает очаги с активным воспалением. Это единственный способ по одному исследованию увидеть, что одни очаги «свежие», а другие старые, то есть доказать диссеминацию во времени. Подробно о процедуре — в статье «МРТ с контрастом».

Российские рекомендации называют ситуации, когда МРТ головного мозга при РС делают с контрастированием (КР Минздрава РФ, 2025):

• признаки обострения;
• перед началом лечения ПИТРС или при смене препарата;
• через 1–3 месяца после родов;
• если нет корректных данных предыдущего исследования (например, при переходе в другую клинику);
• при сомнениях в диагнозе;
• на фоне терапии — через 6 месяцев после старта и по завершении каждого года лечения;
• на фоне натализумаба более 2 лет при высоком риске прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатии — каждые 3–6 месяцев по сокращённому протоколу.

Международные эксперты рекомендуют более бережное отношение к контрасту при плановом наблюдении: если есть качественный 3D FLAIR, новые очаги хорошо видны и без гадолиния (Wattjes MP et al., 2021). Поводом стали данные о том, что следы гадолиния могут оставаться в тканях мозга после многократных введений, хотя клинических последствий этого не доказано (Gulani V et al., 2017). О выведении препарата — в статье «Гадолиний после МРТ».

Перед введением контраста при болезнях почек, диабете или в пожилом возрасте врач может попросить свежий анализ креатинина. Оценить скорость клубочковой фильтрации можно заранее:

Калькулятор СКФ (CKD-EPI 2021)Открыть отдельно

Загрузка сервиса…

Как часто делать МРТ при рассеянном склерозе

Частоту исследований определяет невролог, но у неё есть общая логика. На этапе диагностики, если первая МРТ не дала ответа, исследование повторяют, чтобы увидеть новые очаги. На этапе лечения МРТ нужна для оценки того, работает ли препарат: появление новых очагов при отсутствии жалоб — тоже повод пересмотреть терапию.

1. 1
   Первичная диагностика

   МРТ головного мозга с контрастом, по показаниям — спинного мозга и орбит

2. 2
   Если критерии не выполнены

   Повторная МРТ головного мозга через 6–12 месяцев по тому же протоколу

3. 3
   Перед стартом ПИТРС

   «Исходная» МРТ с контрастом — точка отсчёта для оценки эффекта

4. 4
   Через 6 месяцев лечения

   Новая точка отсчёта: препараты начинают действовать не сразу

5. 5
   Далее ежегодно

   Плановая МРТ головного мозга по завершении каждого года терапии

6. 6
   При обострении или смене препарата

   Внеплановая МРТ с контрастом

Почему не раньше 6 месяцев после начала лечения? Эффект большинства препаратов развивается в течение 3–6 месяцев, поэтому более ранний контроль может показать очаги, возникшие ещё до того, как лекарство «включилось» (КР Минздрава РФ, 2025).

Если МРТ случайно выявила очаги, похожие на РС, у человека без симптомов (радиологически изолированный синдром), повторное исследование по рекомендациям Минздрава проводят также через 6–12 месяцев. Новые очаги на T2 и FLAIR подтверждают диссеминацию во времени и без контраста.

Подготовка и как проходит исследование

Специальной подготовки МРТ головного и спинного мозга не требует: можно есть, пить и принимать свои лекарства. Если планируется контраст, некоторые центры просят не есть за 2–3 часа до исследования — уточните правила клиники. Возьмите с собой направление, заключения и диски с прошлыми МРТ: без них радиолог не сможет оценить динамику. Как открыть снимки дома, рассказываем в статье «Как открыть снимки МРТ».

Перед исследованием снимают все металлические предметы, заполняют анкету о противопоказаниях (кардиостимулятор, металлические импланты, осколки). Вы лежите на спине, голову фиксируют специальной катушкой. Аппарат громко стучит — выдают беруши или наушники. Главное условие качества — не двигаться.

Длительность зависит от объёма: одна зона без контраста — заметно короче, чем комплекс «головной мозг + шейный отдел + контраст». Примерное время для вашего набора можно рассчитать:

Сколько длится МРТОткрыть отдельно

Загрузка сервиса…

Если у вас клаустрофобия, заранее скажите об этом при записи: можно выбрать аппарат с широким тоннелем или обсудить с врачом лёгкую седацию.

Расшифровка заключения МРТ при рассеянном склерозе

Хорошее заключение при РС структурировано: где и сколько очагов, какого размера, есть ли накопление контраста, сравнение с предыдущим исследованием и вывод о соответствии критериям. Российские рекомендации прямо называют такое структурированное описание обязательным элементом качественной услуги (КР Минздрава РФ, 2025).

Обратите внимание на последнюю строку. Мелкие очаги в белом веществе часто находят у людей с мигренью, гипертонией и просто с возрастом — это микроангиопатия и другие доброкачественные изменения. Слова «очаги демиелинизации» в заключении не равны диагнозу РС. Подробнее о терминах — в нашем гиде по расшифровке МРТ и в сервисе ниже.

Расшифровщик заключения МРТОткрыть отдельно

Загрузка сервиса…

С чем можно перепутать рассеянный склероз на МРТ

Ошибочный диагноз РС — реальная проблема. В многоцентровом американском исследовании описаны 110 пациентов, которым РС был поставлен ошибочно; у трети из них неверный диагноз сохранялся 10 лет и дольше, а 70% получали ненужную терапию (Solomon AJ et al., 2016). Частые причины — мигрень, сосудистые изменения и оптиконевромиелит.

Поэтому при сомнениях невролог назначает анализы крови, исследование ликвора, вызванные потенциалы и оптическую когерентную томографию. Для людей старше 50 лет и с сосудистыми факторами риска критерии 2024 года отдельно предостерегают от гипердиагностики (Montalban X et al., 2025).

МРТ при рассеянном склерозе во время беременности и у детей

Рассеянный склероз часто дебютирует у молодых женщин, поэтому вопрос беременности возникает постоянно. МРТ без контраста при беременности возможна по показаниям; гадолиний во время беременности, как правило, не вводят, если без него можно обойтись. После родов, по российским рекомендациям, МРТ с контрастом делают через 1–3 месяца, чтобы оценить активность болезни. Подробности — в статье о МРТ при беременности.

Критерии McDonald 2024 впервые предложены как единый подход для всех возрастов — от детей до пожилых (Montalban X et al., 2025). У детей важно отличить РС от острого рассеянного энцефаломиелита и МОГ-ассоциированного заболевания. Маленьким детям МРТ нередко проводят в медикаментозном сне — это решает анестезиолог.

Сколько стоит МРТ при рассеянном склерозе

Стоимость зависит от того, какие зоны исследуют (головной мозг, шейный и грудной отделы спинного мозга, орбиты), нужен ли контраст и какой мощности аппарат. Комплексное исследование «головной мозг + шейный отдел + контраст» стоит заметно дороже одной зоны. Актуальные цены по городам:

Город	Головной мозгот / медиана	Шейный отдел позвоночникаот / медиана	Грудной отдел позвоночникаот / медиана	Контрастное усиление (доплата)от / медиана	Клиник
Москва	3 800 ₽6 700 ₽	3 800 ₽7 068 ₽	3 800 ₽6 900 ₽	4 000 ₽6 650 ₽	43
Санкт-Петербург	4 200 ₽6 000 ₽	4 500 ₽6 100 ₽	4 500 ₽6 100 ₽	3 500 ₽5 500 ₽	40
Новосибирск	3 800 ₽5 300 ₽	3 800 ₽5 000 ₽	3 800 ₽5 000 ₽	3 000 ₽4 300 ₽	21
Екатеринбург	3 500 ₽4 125 ₽	3 500 ₽4 125 ₽	3 500 ₽4 000 ₽	3 000 ₽5 000 ₽	18
Казань	3 600 ₽4 320 ₽	4 060 ₽4 545 ₽	4 060 ₽4 340 ₽	3 200 ₽4 700 ₽	18
Красноярск	4 600 ₽6 100 ₽	4 600 ₽6 100 ₽	4 600 ₽6 100 ₽	3 400 ₽5 000 ₽	9
Нижний Новгород	4 300 ₽5 600 ₽	4 300 ₽5 600 ₽	4 300 ₽5 600 ₽	3 500 ₽3 600 ₽	12
Челябинск	3 700 ₽4 500 ₽	3 700 ₽4 595 ₽	3 700 ₽4 100 ₽	3 000 ₽4 600 ₽	9
Уфа	3 500 ₽3 950 ₽	3 500 ₽3 950 ₽	3 500 ₽3 800 ₽	2 800 ₽3 500 ₽	10
Самара	4 200 ₽4 630 ₽	4 100 ₽4 200 ₽	4 100 ₽4 600 ₽	3 000 ₽3 300 ₽	8
Краснодар	3 800 ₽5 000 ₽	3 800 ₽5 650 ₽	3 800 ₽5 650 ₽	3 000 ₽6 300 ₽	11
Ростов-на-Дону	3 900 ₽4 500 ₽	4 200 ₽4 500 ₽	4 200 ₽4 500 ₽	4 000 ₽5 000 ₽	10
Омск	3 400 ₽3 900 ₽	3 400 ₽3 900 ₽	3 400 ₽4 100 ₽	2 800 ₽4 500 ₽	8
Воронеж	3 600 ₽4 450 ₽	3 600 ₽4 450 ₽	3 600 ₽4 450 ₽	2 800 ₽5 700 ₽	8
Пермь	4 000 ₽4 200 ₽	4 000 ₽4 200 ₽	4 000 ₽4 250 ₽	3 000 ₽4 200 ₽	7
Волгоград	2 650 ₽3 550 ₽	2 650 ₽3 600 ₽	2 650 ₽3 600 ₽	2 800 ₽3 400 ₽	10
Саратов	3 800 ₽5 000 ₽	3 800 ₽4 500 ₽	3 800 ₽5 000 ₽	3 000 ₽4 650 ₽	6
Тюмень	3 500 ₽4 350 ₽	3 500 ₽4 350 ₽	3 500 ₽4 350 ₽	2 800 ₽4 000 ₽	8
Тольятти	3 800 ₽3 900 ₽	3 800 ₽3 900 ₽	3 800 ₽3 900 ₽	3 000 ₽3 000 ₽	4
Барнаул	3 200 ₽3 600 ₽	3 200 ₽3 600 ₽	3 200 ₽3 600 ₽	3 000 ₽3 200 ₽	8

Минимальная и медианная цена исследования без контраста по данным сайтов клиник из нашего рейтинга, проверено 3 октября 2026. Цены меняются — уточняйте при записи.

Пациенты с подтверждённым РС, получающие ПИТРС, обычно проходят плановую МРТ по направлению невролога в рамках ОМС. Как получить такое направление и какие сроки ожидания установлены, читайте в статье «МРТ по ОМС».

Калькулятор стоимости МРТОткрыть отдельно

Загрузка сервиса…

Где сделать МРТРейтинг центров МРТ с ценами в 20 городах России

Москваот 3 800 ₽Санкт-Петербургот 4 200 ₽Новосибирскот 3 800 ₽Екатеринбургот 3 500 ₽Казаньот 3 600 ₽Красноярскот 4 600 ₽Нижний Новгородот 4 300 ₽Челябинскот 3 700 ₽Уфаот 3 500 ₽Самараот 4 200 ₽Краснодарот 3 800 ₽Ростов-на-Донуот 3 900 ₽Омскот 3 400 ₽Воронежот 3 600 ₽Пермьот 4 000 ₽Волгоградот 2 650 ₽Саратовот 3 800 ₽Тюменьот 3 500 ₽Тольяттиот 3 800 ₽Барнаулот 3 200 ₽

Частые вопросы

Можно ли увидеть рассеянный склероз на МРТ без контраста?

Очаги демиелинизации хорошо видны и без контраста — в режимах T2 и FLAIR. Но без контраста нельзя понять, какие очаги активны сейчас, поэтому при первичной диагностике и при обострении контраст обычно вводят. Для планового контроля невролог может назначить МРТ без контраста.

Сколько очагов нужно для диагноза рассеянного склероза?

Единого «порогового» числа нет. Важнее не количество, а расположение очагов в типичных зонах, их форма и сочетание с симптомами и анализами. Несколько неспецифических очагов у человека без симптомов не означают РС.

Покажет ли МРТ рассеянный склероз на ранней стадии?

Часто да: очаги видны уже при первом клиническом эпизоде, иногда — ещё до симптомов (радиологически изолированный синдром). Но в начале болезни очагов может быть мало, и тогда для подтверждения нужна повторная МРТ или исследование ликвора.

Нужно ли делать МРТ спинного мозга?

По критериям McDonald 2024 и консенсусу MAGNIMS-CMSC-NAIMS 2024 диагностическое обследование должно охватывать головной и спинной мозг. Очаги в спинном мозге — веский аргумент в пользу РС, особенно у людей старше 40–50 лет, у которых в головном мозге часто встречаются возрастные изменения.

Вредно ли делать МРТ каждый год?

МРТ не использует ионизирующее излучение, поэтому ежегодные исследования безопасны. Обсуждается только многократное введение гадолиния: следы препарата могут задерживаться в тканях, хотя вреда для здоровья не доказано. Поэтому при плановом наблюдении контраст часто не вводят.

Могут ли очаги исчезнуть на МРТ?

Активный очаг со временем перестаёт накапливать контраст и может уменьшиться. Полностью исчезают очаги редко. Уменьшение количества активных очагов на фоне лечения — хороший признак.

Где лучше делать МРТ при рассеянном склерозе?

Выбирайте центр с томографом 1,5–3 Тл, где знают протокол для РС и дают структурированное заключение. Для наблюдения в динамике лучше повторять МРТ в одном месте. Всегда приносите прошлые снимки на диске.

Можно ли сделать МРТ во время обострения, если уже начали гормоны?

Да, но кортикостероиды уменьшают накопление контраста, и часть активных очагов может не проявиться. Поэтому МРТ по возможности стараются выполнить до начала гормональной терапии. Решение принимает лечащий невролог.

Источники

1. Montalban X, Lebrun-Frénay C, Oh J, et al. Diagnosis of multiple sclerosis: 2024 revisions of the McDonald criteria // Lancet Neurol. 2025;24(10):850-865. PubMed
2. Barkhof F, Reich DS, Oh J, et al. 2024 MAGNIMS-CMSC-NAIMS consensus recommendations on the use of MRI for the diagnosis of multiple sclerosis // Lancet Neurol. 2025;24(10):866-879. PubMed
3. Wattjes MP, Ciccarelli O, Reich DS, et al. 2021 MAGNIMS-CMSC-NAIMS consensus recommendations on the use of MRI in patients with multiple sclerosis // Lancet Neurol. 2021;20(8):653-670. PubMed
4. Thompson AJ, Banwell BL, Barkhof F, et al. Diagnosis of multiple sclerosis: 2017 revisions of the McDonald criteria // Lancet Neurol. 2018;17(2):162-173. PubMed
5. Клинические рекомендации «Рассеянный склероз» (ID 739, версия 2). Минздрав России, 2025. cr.minzdrav.gov.ru
6. Solomon AJ, Bourdette DN, Cross AH, et al. The contemporary spectrum of multiple sclerosis misdiagnosis: a multicenter study // Neurology. 2016;87(13):1393-1399. PubMed
7. Gulani V, Calamante F, Shellock FG, et al. Gadolinium deposition in the brain: summary of evidence and recommendations // Lancet Neurol. 2017;16(7):564-570. PubMed

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.