Микроангиопатия на МРТ головного мозга

Церебральная микроангиопатия (болезнь мелких сосудов мозга) — это поражение мельчайших артерий, артериол, капилляров и венул, которые питают глубокие отделы мозга. Сами сосуды на МРТ не видны, поэтому о болезни судят по её следам в ткани: изменениям белого вещества, лакунам, микрокровоизлияниям и расширенным периваскулярным пространствам. Фраза «МР-картина микроангиопатии» — одна из самых частых в заключениях.

Что это значит простыми словами

Крупные артерии мозга можно сравнить с магистралями, а мелкие — с капиллярной сетью улиц, по которым кровь доходит до каждого «дома». При многолетней гипертонии, диабете, курении, высоком холестерине стенки мелких сосудов утолщаются, теряют эластичность и хуже регулируют кровоток. Глубокое белое вещество постепенно недополучает кислород.

Микроангиопатия — одна из частых причин инсульта и сосудистой деменции, как подчёркивают авторы обзора в Lancet Neurology (2019). При этом лёгкая степень встречается у большинства пожилых людей и долго ничем не проявляется.

Как это выглядит в заключении МРТ

МР-картина церебральной микроангиопатии (Fazekas 1).

Перивентрикулярно и в глубоком белом веществе — множественные очаги и сливные зоны гиперинтенсивного на T2/FLAIR сигнала (лейкоареоз, Fazekas 2), единичные лакуны в базальных ганглиях.

На SWI — единичные микрогеморрагии в таламусах. Расширенные периваскулярные пространства в базальных ганглиях.

Международный консенсус STRIVE описывает шесть основных МРТ-признаков болезни мелких сосудов:

Опасно ли это

Лёгкая микроангиопатия у человека старше 60 лет без симптомов — частая находка и не повод для паники. Но это сигнал, что сосуды мозга уже испытывают нагрузку. Выраженные изменения связаны с более высоким риском инсульта, деменции, нарушений походки и депрессии.

В российской практике при сочетании таких изменений с жалобами и неврологическими симптомами часто ставят диагноз «дисциркуляторная энцефалопатия» или «хроническая ишемия мозга». Важно: сама по себе картина на МРТ без клинических проявлений этот диагноз не подтверждает.

Что делать дальше и к какому врачу

Основной врач — невролог; контролировать факторы риска помогает терапевт или кардиолог. AHA/ASA рекомендует при случайно найденных признаках болезни мелких сосудов проводить первичную профилактику инсульта:

1. Контроль артериального давления — самое действенное, что можно сделать.
2. Проверка глюкозы, липидного профиля; лечение диабета и дислипидемии по показаниям.
3. Отказ от курения, умеренная физическая активность, нормализация веса и сна.
4. При жалобах на память и внимание — нейропсихологическое тестирование.

Антиагреганты (например, аспирин) «на всякий случай» без перенесённого инсульта не назначают — решение о них принимает врач. Подробнее о методе — в статье «МРТ головного мозга».

Частые вопросы

Микроангиопатия лечится

Повреждённые сосуды не восстановить, но прогрессирование можно замедлить контролем давления, сахара, холестерина и образа жизни.

Это то же самое, что атеросклероз

Не совсем. Атеросклероз поражает крупные артерии, микроангиопатия — мелкие. Факторы риска во многом общие, поэтому часто они сочетаются.

Нужно ли пить сосудистые препараты

Доказательной пользы «сосудорасширяющих» и «ноотропных» средств для лечения микроангиопатии нет. Доказанную пользу даёт контроль факторов риска.

Как часто делать МРТ

Плановый ежегодный контроль без новых симптомов обычно не нужен. Повторное исследование назначают при ухудшении или новых жалобах.

Источники

1. Wardlaw JM, Smith C, Dichgans M. Small vessel disease: mechanisms and clinical implications // Lancet Neurol. 2019;18(7):684-696. PubMed
2. Wardlaw JM, Smith EE, Biessels GJ, et al. Neuroimaging standards for research into small vessel disease and its contribution to ageing and neurodegeneration // Lancet Neurol. 2013;12(8):822-838. PubMed
3. Duering M, Biessels GJ, Brodtmann A, et al. Neuroimaging standards for research into small vessel disease — advances since 2013 // Lancet Neurol. 2023;22(7):602-618. PubMed
4. Smith EE, Saposnik G, Biessels GJ, et al. Prevention of Stroke in Patients With Silent Cerebrovascular Disease: A Scientific Statement for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association // Stroke. 2017;48(2):e44-e71. PubMed

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.