Периваскулярные пространства на МРТ

Периваскулярные пространства (пространства Вирхова — Робена) — это узкие, заполненные жидкостью щели вокруг мелких артерий и вен, которые проникают с поверхности в глубину мозга. На МРТ они выглядят как точки или тонкие полоски с сигналом, как у ликвора: светлые на T2, тёмные на T1 и FLAIR. Небольшое количество таких пространств видно у большинства людей и считается вариантом нормы.

Что это значит простыми словами

Каждый сосуд, входящий в мозг, окружён тонкой «муфтой» с жидкостью. Эти муфты — часть системы очищения мозга: по ним межклеточная жидкость и продукты обмена выводятся из ткани, особенно активно во сне. Обзор в Nature Reviews Neurology (2020) подчёркивает, что нормальная работа периваскулярных пространств важна для здоровья мозга.

Когда отток жидкости нарушается — с возрастом, при гипертонии, болезни мелких сосудов, — муфты расширяются и становятся заметнее на снимках. Поэтому многочисленные расширенные пространства рассматривают как один из МРТ-признаков церебральной микроангиопатии, наряду с лейкоареозом и лакунами.

Типичные места, где их описывают:

• базальные ганглии — особенно нижние отделы, рядом с передней спайкой;
• семиовальный центр — белое вещество под корой больших полушарий;
• средний мозг и гиппокамп.

Как это выглядит в заключении МРТ

Периваскулярные пространства Вирхова — Робена в области базальных ганглиев расширены до 2–3 мм.

Множественные расширенные периваскулярные пространства в семиовальных центрах с обеих сторон.

Отмечается криблюрное состояние подкорковых ядер (множественные расширенные периваскулярные пространства).

В области подкорковых ядер слева — расширенное периваскулярное пространство 4 мм, сигнал соответствует ликвору, без перифокальных изменений (вероятно, вариант нормы).

Главное для радиолога — не перепутать расширенное пространство с лакуной (маленькой полостью после инфаркта):

Опасно ли это

Единичные периваскулярные пространства и их умеренное расширение в базальных ганглиях — частая находка, которая сама по себе симптомов не вызывает и лечения не требует. Многочисленные расширенные пространства у пожилого человека, особенно вместе с изменениями белого вещества, говорят о болезни мелких сосудов — это повод заняться профилактикой инсульта.

Изредка встречаются «гигантские» периваскулярные пространства размером 1,5 см и больше. Они выглядят пугающе, но в большинстве случаев доброкачественны; их оценивает невролог или нейрохирург, иногда назначают контрольную МРТ.

Что делать дальше и к какому врачу

1. Если в заключении указаны единичные пространства без других изменений, отдельных действий обычно не требуется.
2. При множественных расширенных пространствах, лейкоареозе или лакунах обратитесь к неврологу и проверьте давление, сахар и холестерин.
3. При «гигантских» пространствах или сомнениях радиолога — консультация невролога или нейрохирурга и, по решению врача, контрольная МРТ головного мозга.

Подробно о других пунктах заключения — в статье «Расшифровка МРТ».

Частые вопросы

Расширенные периваскулярные пространства — это кисты

Нет. Это не патологические полости, а естественные щели вокруг сосудов, которые стали заметнее. Иногда в заключениях их неточно называют «мелкими кистами».

Могут ли они вызывать головную боль или головокружение

Доказательств, что сами периваскулярные пространства вызывают эти симптомы, нет. Причину жалоб ищут отдельно.

Нужно ли наблюдение

Обычно нет. Контрольная МРТ нужна при крупных пространствах, сомнениях в диагнозе или новых неврологических симптомах.

Источники

1. Wardlaw JM, Benveniste H, Nedergaard M, et al. Perivascular spaces in the brain: anatomy, physiology and pathology // Nat Rev Neurol. 2020;16(3):137-153. PubMed
2. Wardlaw JM, Smith EE, Biessels GJ, et al. Neuroimaging standards for research into small vessel disease and its contribution to ageing and neurodegeneration // Lancet Neurol. 2013;12(8):822-838. PubMed
3. Potter GM, Chappell FM, Morris Z, Wardlaw JM. Cerebral perivascular spaces visible on magnetic resonance imaging: development of a qualitative rating scale and its observer reliability // Cerebrovasc Dis. 2015;39(3-4):224-231. PubMed

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.