Расшифровать МРТ
Глоссарий · Головной мозг и ЛОР

Лакунарный инфаркт на МРТ

Лакунарный инфаркт — небольшой (до 15–20 мм) инфаркт в глубоких отделах мозга из-за закупорки мелкой артерии; позже на его месте часто остаётся полость — лакуна.

Также пишут: лакуналакунарные очагилакунарная кисталакунарный инсультлакунарные кистыпостинфарктная лакуна

Автор: Как мы проверяем материалы4 источника4 мин чтения

Лакунарный инфаркт — это небольшой ишемический инсульт в глубоких отделах мозга (базальных ганглиях, таламусе, внутренней капсуле, мосту), вызванный закупоркой одной мелкой проникающей артерии. Свежий очаг обычно меньше 20 мм. Через недели и месяцы на его месте часто формируется лакуна — маленькая полость 3–15 мм с жидкостью. Слово «лакуна» по-латыни значит «озерцо».

Что это значит простыми словами

Глубокие отделы мозга питаются тонкими артериями-«веточками», у которых нет обходных путей. Если такая веточка закрывается — чаще из-за многолетней гипертонии или диабета, — погибает небольшой участок ткани. Это классическое проявление церебральной микроангиопатии.

Лакунарный инфаркт может проявиться типичным инсультом: внезапной слабостью половины тела, онемением, неловкостью руки, невнятной речью. Но нередко он протекает «немо»: человек ничего не замечает, а лакуну находят случайно. В Роттердамском исследовании бессимптомные инфаркты мозга обнаружили у 7,2% людей из общей популяции.

Как это выглядит в заключении МРТ

В левом таламусе определяется лакуна 6 мм с ликворным сигналом и тонким глиозным ободком (последствия лакунарного инфаркта).

Единичные лакунарные кисты в базальных ганглиях с обеих сторон на фоне лейкоареоза (Fazekas 2).

В правой внутренней капсуле — очаг 12 мм с ограничением диффузии на DWI (острый лакунарный инфаркт).

Как отличить свежий инфаркт от старого и от похожих находок:

НаходкаЧто видно на МРТЗначение
Острый лакунарный инфарктСветится на DWI, тёмный на ADC, до 20 ммСвежий инсульт, нужна срочная помощь
ЛакунаПолость 3–15 мм с сигналом как у ликвора, часто с ободком на FLAIRСлед старого мелкого инфаркта
Периваскулярное пространствоОбычно до 3 мм, без ободка на FLAIRЧаще вариант нормы или возрастное изменение

Не каждый лакунарный инфаркт превращается в полость. В двухлетнем наблюдении за пациентами с первым лакунарным инсультом полость (полная или частичная) сформировалась в 94% случаев, а около 6% очагов на снимках исчезли.

Опасно ли это

Сама старая лакуна — это рубец, она не растёт и не «лопается». Но её наличие показывает, что мелкие сосуды мозга уже повреждены. У людей с лакунами, особенно множественными, выше риск повторного инсульта и сосудистых когнитивных нарушений. Американская ассоциация сердца (AHA/ASA, 2017) рекомендует при случайно выявленных «немых» инфарктах проводить первичную профилактику инсульта.

Что делать дальше и к какому врачу

  1. Обратитесь к неврологу с заключением и снимками.
  2. Терапевт или кардиолог проверит давление (часто с суточным мониторированием), сахар, холестерин, ЭКГ.
  3. Нередко назначают УЗИ сосудов шеи, а по показаниям — МР-ангиографию.
  4. Лечение — профилактика повторного инсульта: контроль давления, статины и антитромботические препараты по назначению врача, отказ от курения.

Подробнее о диагностике — в статье «МРТ при инсульте и ТИА».

Частые вопросы

Лакуна и лакунарная киста — одно и то же

Да, в заключениях это часто синонимы: имеется в виду маленькая полость с жидкостью на месте старого мелкого инфаркта.

Можно ли перенести инсульт и не заметить

Да. Небольшие лакунарные инфаркты в «молчаливых» зонах мозга нередко не дают явных симптомов и обнаруживаются только на МРТ.

Лакуна рассосётся

Полость обычно остаётся навсегда, но может немного уменьшиться. Лечение направлено не на неё, а на предотвращение новых инфарктов.

Нужно ли ложиться в больницу, если лакуну нашли случайно

Нет, если нет свежих симптомов и признаков острого инфаркта на DWI. Достаточно планового визита к неврологу.

Источники

  1. Wardlaw JM, Smith EE, Biessels GJ, et al. Neuroimaging standards for research into small vessel disease and its contribution to ageing and neurodegeneration // Lancet Neurol. 2013;12(8):822-838. PubMed
  2. Loos CM, Staals J, Wardlaw JM, van Oostenbrugge RJ. Cavitation of deep lacunar infarcts in patients with first-ever lacunar stroke: a 2-year follow-up study with MR // Stroke. 2012;43(8):2245-2247. PubMed
  3. Vernooij MW, Ikram MA, Tanghe HL, et al. Incidental findings on brain MRI in the general population // N Engl J Med. 2007;357(18):1821-1828. PubMed
  4. Smith EE, Saposnik G, Biessels GJ, et al. Prevention of Stroke in Patients With Silent Cerebrovascular Disease: A Scientific Statement for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association // Stroke. 2017;48(2):e44-e71. PubMed

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.

Связанные термины

Церебральная микроангиопатияЦеребральная микроангиопатия — поражение мелких сосудов мозга (артериол, капилляров, венул); на МРТ проявляется изменениями белого вещества, лакунами, микрокровоизлияниями и расширенными периваскулярными пространствами.ЛейкоареозЛейкоареоз — разрежение белого вещества мозга, преимущественно вокруг желудочков, чаще всего из-за болезни мелких сосудов; на МРТ — светлые зоны на T2 и FLAIR.Постишемические измененияПостишемические изменения — следы перенесённого ишемического инсульта (инфаркта мозга): рубец, киста или зона размягчения ткани в зоне кровоснабжения пострадавшей артерии.Периваскулярные пространства (Вирхова — Робена)Периваскулярные пространства — заполненные жидкостью щели вокруг мелких сосудов мозга; видны на МРТ у многих людей, расширение чаще связано с возрастом и болезнью мелких сосудов.Кистозно-глиозные измененияКистозно-глиозные изменения — участок мозга, где на месте погибшей ткани образовались полость с жидкостью и рубец из глии; след старого инсульта, травмы, операции или гипоксии.DWI (диффузионно-взвешенные изображения)DWI — режим МРТ, оценивающий подвижность молекул воды в тканях; ограничение диффузии бывает при остром инсульте, абсцессе, плотных опухолях.
Статья была полезной?