Расшифровать МРТ
Глоссарий · Головной мозг и ЛОР

Постишемические изменения на МРТ

Постишемические изменения — следы перенесённого ишемического инсульта (инфаркта мозга): рубец, киста или зона размягчения ткани в зоне кровоснабжения пострадавшей артерии.

Также пишут: постишемические очагипоследствия ОНМКпостинсультные измененияпостинфарктные изменения головного мозгапостишемическая кистазона постишемической энцефаломаляцииперенесённый инфаркт мозга

Автор: Как мы проверяем материалы3 источника3 мин чтения

Постишемические изменения — это следы перенесённого ишемического инсульта (инфаркта мозга) на МРТ. На месте погибшей ткани формируются рубец (глиоз), полость с жидкостью (постинфарктная киста) или зона размягчения — энцефаломаляция. Фраза в заключении означает, что повреждение произошло в прошлом — недели, месяцы или годы назад, — а не происходит сейчас.

Что это значит простыми словами

Когда артерию, питающую участок мозга, перекрывает тромб или эмбол, клетки в этой зоне погибают. Организм постепенно «убирает» погибшую ткань: через несколько недель на её месте остаётся рубец или полость, заполненная ликвором. Именно эти остаточные изменения радиолог и называет постишемическими.

Иногда человек знает о перенесённом инсульте. Но часто изменения находят случайно — это так называемый «немой» инфаркт, который прошёл незамеченным или проявился кратковременной слабостью, на которую не обратили внимания. В Роттердамском исследовании бессимптомные инфаркты мозга обнаружили у 7,2% людей из общей популяции.

Размер и форма следа зависят от того, какая артерия пострадала:

ТипКак выглядитПричина
Территориальный инфарктКлиновидная зона в коре и белом веществеЗакупорка крупной или средней артерии
ЛакунаПолость 3–15 мм в глубоких отделахЗакупорка мелкой проникающей артерии
Инфаркт пограничной зоныЦепочка очагов между бассейнами артерийПадение кровотока при стенозе или низком давлении
Корковые микроинфарктыМелкие очаги в кореЭмболия, болезнь мелких сосудов

Как это выглядит в заключении МРТ

В правой теменной доле в бассейне правой средней мозговой артерии определяется зона кистозно-глиозной трансформации 25×18 мм — постишемические изменения.

Постинфарктная киста в левом полушарии мозжечка.

Последствия ОНМК по ишемическому типу в бассейне левой СМА. На DWI свежих очагов ишемии не выявлено.

Важная деталь — диффузионно-взвешенные изображения (DWI). Свежий инфаркт на них ярко светится, старые изменения — нет. Если в заключении сказано «ограничения диффузии не выявлено», значит, острого процесса нет.

Опасно ли это

Сам рубец или киста не растёт и не опасен. Но он показывает, что у вас уже был инсульт, а значит, высок риск повторного. Американская ассоциация сердца (AHA/ASA, 2017) рекомендует при случайно найденных «немых» инфарктах проводить профилактику инсульта и искать их причину: атеросклероз сонных артерий, фибрилляцию предсердий, другие источники эмболии.

Крупные постишемические изменения в коре могут быть причиной эпилептических приступов, а множественные — когнитивных нарушений.

Что делать дальше и к какому врачу

  1. Обратитесь к неврологу — он оценит, соответствует ли находка известному эпизоду, и назначит профилактику.
  2. Обследование причины: ЭКГ и холтеровское мониторирование, ЭхоКГ, УЗИ сосудов шеи, при необходимости — МРТ сосудов головного мозга.
  3. Анализы: липиды, глюкоза; контроль давления.
  4. Профилактика повторного инсульта — антитромботические препараты, статины, контроль давления — только по назначению врача.

Подробнее — в статье «МРТ при инсульте и ТИА».

Частые вопросы

Как понять, когда был инсульт

По МРТ можно отличить свежий инфаркт (дни–недели) от старого, но точную дату установить нельзя. Старые изменения могут быть как годичной, так и многолетней давности.

Если я не чувствовал инсульта, нужно ли лечение

Да. «Немой» инфаркт — такой же фактор риска повторного инсульта, поэтому нужна профилактика и поиск причины.

Восстановится ли повреждённый участок

Погибшая ткань не восстанавливается, но мозг способен частично компенсировать утраченные функции за счёт соседних областей.

Источники

  1. Smith EE, Saposnik G, Biessels GJ, et al. Prevention of Stroke in Patients With Silent Cerebrovascular Disease: A Scientific Statement for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association // Stroke. 2017;48(2):e44-e71. PubMed
  2. Vernooij MW, Ikram MA, Tanghe HL, et al. Incidental findings on brain MRI in the general population // N Engl J Med. 2007;357(18):1821-1828. PubMed
  3. Wardlaw JM, Smith EE, Biessels GJ, et al. Neuroimaging standards for research into small vessel disease and its contribution to ageing and neurodegeneration // Lancet Neurol. 2013;12(8):822-838. PubMed

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.

Подробнее в энциклопедии: Ишемический инсульт — Википедия

Связанные термины

Кистозно-глиозные измененияКистозно-глиозные изменения — участок мозга, где на месте погибшей ткани образовались полость с жидкостью и рубец из глии; след старого инсульта, травмы, операции или гипоксии.ГлиозГлиоз — замещение повреждённой ткани мозга клетками глии, своеобразный рубец; на МРТ виден как участок повышенного сигнала на T2 и FLAIR.Лакунарный инфарктЛакунарный инфаркт — небольшой (до 15–20 мм) инфаркт в глубоких отделах мозга из-за закупорки мелкой артерии; позже на его месте часто остаётся полость — лакуна.Церебральная микроангиопатияЦеребральная микроангиопатия — поражение мелких сосудов мозга (артериол, капилляров, венул); на МРТ проявляется изменениями белого вещества, лакунами, микрокровоизлияниями и расширенными периваскулярными пространствами.DWI (диффузионно-взвешенные изображения)DWI — режим МРТ, оценивающий подвижность молекул воды в тканях; ограничение диффузии бывает при остром инсульте, абсцессе, плотных опухолях.Дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭП)Дисциркуляторная энцефалопатия — российский диагноз хронического сосудистого поражения мозга; в мировой практике ему соответствуют болезнь мелких сосудов и сосудистые когнитивные нарушения.
Статья была полезной?