Расшифровать МРТ
Глоссарий · Головной мозг и ЛОР

Дисциркуляторная энцефалопатия на МРТ

Дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭП) — Дисциркуляторная энцефалопатия — российский диагноз хронического сосудистого поражения мозга; в мировой практике ему соответствуют болезнь мелких сосудов и сосудистые когнитивные нарушения.

Также пишут: ДЭПДЭхроническая ишемия мозгаХИМхроническая ишемия головного мозгацереброваскулярная недостаточностьсосудистая энцефалопатияМР-признаки дисциркуляторной энцефалопатии

Автор: Как мы проверяем материалы4 источника4 мин чтения

Дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭП) — принятый в России и ряде стран СНГ диагноз хронического поражения головного мозга, связанного с нарушением кровоснабжения. Термин предложили советские неврологи в начале 1970-х годов. В международной классификации болезней МКБ-10 такого диагноза нет; в отечественной практике его обычно кодируют как «хроническую ишемию мозга» (рубрика I67.8). Зарубежные врачи описывают те же состояния как болезнь мелких сосудов мозга и сосудистые когнитивные нарушения.

Что это значит простыми словами

Идея диагноза такая: из-за гипертонии, атеросклероза, диабета мозг годами недополучает кровь, и в нём постепенно накапливаются повреждения. На МРТ это видно как лейкоареоз, лакуны, следы перенесённых инфарктов и атрофия. Клинически — как снижение памяти и скорости мышления, нарушения походки, эмоциональные изменения.

Честно о терминологии. В мировой неврологии понятие «дисциркуляторная энцефалопатия» не используется. Близкие по смыслу международные понятия:

Российский терминМеждународный аналогЧто описывает
Изменения на МРТ «по типу ДЭП»Cerebral small vessel disease (церебральная микроангиопатия)Снимок: поражение мелких сосудов и его следы
ДЭП с когнитивными нарушениямиVascular cognitive impairment (сосудистые когнитивные нарушения)Клиника: снижение памяти, мышления из-за сосудистого поражения
ДЭП III стадииVascular dementia (сосудистая деменция)Выраженные когнитивные нарушения с утратой самостоятельности

Международные критерии сосудистых когнитивных нарушений (VASCOG, 2014; обновлённые VasCog-2-WSO, 2025) требуют двух условий одновременно: когнитивных нарушений, подтверждённых тестами, и доказанного сосудистого поражения мозга на МРТ или КТ. Одних только изменений на снимках недостаточно.

Как это выглядит в заключении МРТ

МР-картина дисциркуляторной энцефалопатии: множественные очаги глиоза в белом веществе (Fazekas 2), единичные лакуны в базальных ганглиях, умеренная заместительная гидроцефалия.

МР-признаки хронической ишемии головного мозга.

Очаговые изменения белого вещества сосудистого генеза, вероятно, в рамках дисциркуляторной энцефалопатии.

Строго говоря, ДЭП — клинический диагноз. Радиолог может описать признаки поражения мелких сосудов, но решать, есть ли у вас энцефалопатия, должен невролог после осмотра и тестирования.

Опасно ли это

Сосудистое поражение мозга — реальная проблема: оно повышает риск инсульта и деменции. Однако диагноз ДЭП в России ставят очень часто, в том числе ошибочно. В исследовании В. А. Парфенова и Д. В. Неверовского из 50 амбулаторных пациентов с таким диагнозом он подтвердился лишь у 9 (18%); у остальных обнаружили другие заболевания — первичные головные боли, вестибулярные расстройства, тревогу и депрессию, болезнь Альцгеймера. Эти состояния требуют совсем другого лечения.

Поэтому если вам поставили ДЭП из-за головокружения, шума в ушах или головной боли при «возрастных» изменениях на МРТ — имеет смысл обсудить с неврологом другие возможные причины.

Что делать дальше и к какому врачу

  1. Обратитесь к неврологу и попросите оценить когнитивные функции тестами (например, MoCA), а не только по снимку.
  2. Проверьте и лечите сосудистые факторы риска: давление, сахар, холестерин, курение, вес — это единственное, что доказанно замедляет сосудистое поражение мозга.
  3. При когнитивных нарушениях обсудите с врачом дифференциальную диагностику с болезнью Альцгеймера.
  4. Курсы «сосудистых» капельниц и ноотропов не имеют убедительной доказательной базы; решение о любом лечении принимает врач.

Подробнее о методе — в статье «МРТ головного мозга», о головокружении — в статье «МРТ при головокружении».

Частые вопросы

Почему за рубежом нет диагноза ДЭП

Там используют другую классификацию: изменения на снимках называют болезнью мелких сосудов, а клинические проявления — сосудистыми когнитивными нарушениями или сосудистой деменцией.

Можно ли поставить ДЭП только по МРТ

Нет. Нужны жалобы, неврологический осмотр и подтверждённые тестами нарушения. Изменения белого вещества без симптомов — не энцефалопатия.

ДЭП — это навсегда

Повреждения мозга необратимы, но их прогрессирование можно замедлить контролем давления и других факторов риска.

Чем головокружение связано с ДЭП

Чаще всего не связано. Головокружение обычно вызывают вестибулярные расстройства, которые хорошо лечатся.

Источники

  1. Парфенов В. А., Неверовский Д. В. Ведение пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией в амбулаторной практике // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2015;7(1):37-42. DOI
  2. Sachdev P, Kalaria R, O'Brien J, et al. Diagnostic criteria for vascular cognitive disorders: a VASCOG statement // Alzheimer Dis Assoc Disord. 2014;28(3):206-218. PubMed
  3. VasCog-2-WSO Criteria Consortium, Sachdev PS, Bentvelzen AC, et al. Revised Diagnostic Criteria for Vascular Cognitive Impairment and Dementia — The VasCog-2-WSO Criteria // JAMA Neurol. 2025;82(11):1103-1112. PubMed
  4. Wardlaw JM, Smith C, Dichgans M. Small vessel disease: mechanisms and clinical implications // Lancet Neurol. 2019;18(7):684-696. PubMed

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.

Подробнее в энциклопедии: Дисциркуляторная энцефалопатия — Википедия

Связанные термины

Церебральная микроангиопатияЦеребральная микроангиопатия — поражение мелких сосудов мозга (артериол, капилляров, венул); на МРТ проявляется изменениями белого вещества, лакунами, микрокровоизлияниями и расширенными периваскулярными пространствами.ЛейкоареозЛейкоареоз — разрежение белого вещества мозга, преимущественно вокруг желудочков, чаще всего из-за болезни мелких сосудов; на МРТ — светлые зоны на T2 и FLAIR.Шкала Fazekas (Фазекас)Шкала Fazekas — оценка изменений белого вещества мозга на МРТ от 0 до 3 баллов; чем выше степень, тем выраженнее болезнь мелких сосудов (микроангиопатия).Лакунарный инфарктЛакунарный инфаркт — небольшой (до 15–20 мм) инфаркт в глубоких отделах мозга из-за закупорки мелкой артерии; позже на его месте часто остаётся полость — лакуна.Атрофия головного мозгаАтрофия мозга — уменьшение объёма мозговой ткани с расширением борозд и желудочков; умеренная бывает возрастной, выраженная или очаговая требует обследования.Постишемические измененияПостишемические изменения — следы перенесённого ишемического инсульта (инфаркта мозга): рубец, киста или зона размягчения ткани в зоне кровоснабжения пострадавшей артерии.
Статья была полезной?