Расшифровать МРТ
Глоссарий · Головной мозг и ЛОР

Очаги сосудистого генеза на МРТ мозга

Очаги сосудистого генеза — мелкие участки повреждения мозга, которые рентгенолог связывает с болезнью мелких сосудов; на МРТ это светлые точки на T2 и FLAIR в белом веществе.

Также пишут: сосудистые очагиочаги сосудистого генезаочаговые изменения сосудистого характераочаги ишемического генезагиперинтенсивности белого вещества сосудистого происхождения

Автор: Как мы проверяем материалы4 источника4 мин чтения

Очаги сосудистого генеза — это формулировка, которой рентгенолог описывает мелкие участки изменений в белом веществе мозга, вероятно связанные с поражением мелких сосудов. Слово «генез» означает «происхождение»: врач указывает на наиболее вероятную причину. На МРТ такие очаги выглядят как светлые точки или пятна на T2 и FLAIR, чаще всего у людей старше 50 лет.

Что это значит простыми словами

Мелкие артерии, питающие глубокие отделы мозга, с годами утолщаются и теряют эластичность — особенно при гипертонии, диабете, курении. Кровоснабжение небольших участков белого вещества ухудшается, и там появляются микроскопические повреждения. Это проявления болезни мелких сосудов (церебральной микроангиопатии).

Международный стандарт описания STRIVE называет такие изменения «гиперинтенсивностями белого вещества предположительно сосудистого происхождения». Российское «очаги сосудистого генеза» — по сути то же самое. Рядом нередко находят и другие признаки болезни мелких сосудов: лакуны, микрокровоизлияния, расширенные периваскулярные пространства.

На что опирается рентгенолог, когда пишет «сосудистого генеза»:

  • возраст старше 50 лет и наличие факторов риска;
  • расположение в глубоком белом веществе и вокруг желудочков, в базальных ганглиях;
  • мелкий размер и округлая или неправильная форма;
  • отсутствие типичных признаков демиелинизации и накопления контраста.

Как это выглядит в заключении МРТ

В субкортикальном и перивентрикулярном белом веществе лобных и теменных долей — единичные мелкие очаги, гиперинтенсивные на T2 и FLAIR, до 4 мм, вероятно сосудистого генеза (Fazekas 1).

Множественные очаговые изменения белого вещества сосудистого характера, местами сливные (Fazekas 2).

Единичный очаг глиоза сосудистого генеза в правой лобной доле.

Степень выраженности описывают по шкале Fazekas: 1 — отдельные очаги, 2 — начинающие сливаться, 3 — крупные сливные зоны. Сливающиеся изменения вокруг желудочков называют также лейкоареозом.

КритерийСкорее сосудистыеСкорее демиелинизирующие (РС)
Возрастчаще старше 50 летчаще 20–45 лет
Расположениеглубокое белое вещество, базальные ганглииу мозолистого тела, юкстакортикально, в стволе, спинном мозге
Формаокруглые, мелкиеовальные, перпендикулярно желудочкам
Накопление контрастанетвозможно в активных очагах
Факторы рискагипертония, диабет, курениеэпизоды неврологических симптомов

Опасно ли это

Один–три мелких очага у человека старше 50 лет без жалоб чаще всего отражают возрастные изменения. Множественные и сливные очаги — маркер болезни мелких сосудов: по данным метаанализа BMJ (2010), выраженные изменения белого вещества связаны с примерно троекратным ростом риска инсульта и двукратным — деменции и смерти. Это повод не для паники, а для профилактики.

Что делать дальше и к какому врачу

  1. Покажите заключение неврологу или терапевту.
  2. Проверьте давление (лучше дневник или суточный мониторинг), сахар, холестерин; при необходимости — УЗИ сосудов шеи.
  3. Главное лечение — контроль давления, отказ от курения, физическая активность, лечение диабета.
  4. Повторную МРТ назначают при новых симптомах или для оценки динамики. О том, как читать заключение целиком, — в статье «Расшифровка МРТ».

Частые вопросы

Очаги сосудистого генеза — это инсульт

Нет. Это мелкие повреждения, которые обычно не вызывают симптомов. Но они говорят о состоянии мелких сосудов и повышают риск инсульта в будущем.

Могут ли очаги исчезнуть

Как правило, нет, но их появление и рост можно замедлить контролем давления и других факторов риска.

Чем сосудистые очаги отличаются от очагов при рассеянном склерозе

Расположением, формой, возрастом пациента и клинической картиной. Окончательный вывод делает невролог по критериям, иногда после МРТ с контрастом и спинного мозга.

Могут ли сосудистые очаги вызывать головокружение и головную боль

Единичные мелкие очаги обычно не вызывают таких симптомов. Причину жалоб ищут отдельно.

Источники

  1. Wardlaw JM, Smith EE, Biessels GJ, et al. Neuroimaging standards for research into small vessel disease and its contribution to ageing and neurodegeneration // Lancet Neurol. 2013;12(8):822-838. PubMed
  2. Duering M, Biessels GJ, Brodtmann A, et al. Neuroimaging standards for research into small vessel disease-advances since 2013 // Lancet Neurol. 2023;22(7):602-618. PubMed
  3. Debette S, Markus HS. The clinical importance of white matter hyperintensities on brain magnetic resonance imaging: systematic review and meta-analysis // BMJ. 2010;341:c3666. PubMed
  4. Fazekas F, Chawluk JB, Alavi A, Hurtig HI, Zimmerman RA. MR signal abnormalities at 1.5 T in Alzheimer's dementia and normal aging // AJR Am J Roentgenol. 1987;149(2):351-356. PubMed

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.

Связанные термины

Очаги в белом веществе головного мозгаОчаги в белом веществе — небольшие участки изменённого сигнала в проводящих путях мозга, светлые на T2 и FLAIR; чаще они сосудистые, реже — демиелинизирующие, воспалительные и др.Церебральная микроангиопатияЦеребральная микроангиопатия — поражение мелких сосудов мозга (артериол, капилляров, венул); на МРТ проявляется изменениями белого вещества, лакунами, микрокровоизлияниями и расширенными периваскулярными пространствами.ЛейкоареозЛейкоареоз — разрежение белого вещества мозга, преимущественно вокруг желудочков, чаще всего из-за болезни мелких сосудов; на МРТ — светлые зоны на T2 и FLAIR.Шкала Fazekas (Фазекас)Шкала Fazekas — оценка изменений белого вещества мозга на МРТ от 0 до 3 баллов; чем выше степень, тем выраженнее болезнь мелких сосудов (микроангиопатия).ГлиозГлиоз — замещение повреждённой ткани мозга клетками глии, своеобразный рубец; на МРТ виден как участок повышенного сигнала на T2 и FLAIR.Лакунарный инфарктЛакунарный инфаркт — небольшой (до 15–20 мм) инфаркт в глубоких отделах мозга из-за закупорки мелкой артерии; позже на его месте часто остаётся полость — лакуна.Дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭП)Дисциркуляторная энцефалопатия — российский диагноз хронического сосудистого поражения мозга; в мировой практике ему соответствуют болезнь мелких сосудов и сосудистые когнитивные нарушения.
Статья была полезной?