Fazekas 1, 2, 3 на МРТ

Шкала Fazekas (Фазекас) — визуальная шкала, по которой радиолог оценивает выраженность изменений белого вещества головного мозга на МРТ. Её предложил австрийский невролог Франц Фазекас с соавторами в 1987 году. Изменения оценивают в баллах от 0 до 3 на изображениях T2 и FLAIR: 0 — изменений нет, 3 — крупные сливные зоны. Чаще всего шкала описывает церебральную микроангиопатию.

Что это значит простыми словами

На снимках МРТ белое вещество мозга в норме однородное. С возрастом и при болезни мелких сосудов в нём появляются светлые пятна — участки, где волокна получают меньше крови (лейкоареоз). Шкала Fazekas — способ коротко сказать, сколько таких изменений и насколько они слились между собой.

Строго говоря, в оригинальной шкале две части: отдельно оценивают зону вокруг желудочков (перивентрикулярную) и глубокое белое вещество. На практике в заключении часто указывают одну общую степень — обычно по глубокому белому веществу или по худшему из двух показателей.

0

Нет измененийБелое вещество однородное, очагов гиперинтенсивного сигнала нет

1

Лёгкая степеньТочечные единичные очаги в глубоком белом веществе; вокруг желудочков — тонкие «шапочки» у рогов или линейная полоска

2

Умеренная степеньОчаги начинают сливаться; вокруг желудочков — гладкий равномерный «ободок» (halo)

3

Выраженная степеньКрупные сливные зоны в глубоком белом веществе; перивентрикулярные изменения неровные и распространяются вглубь

Как это выглядит в заключении МРТ

В субкортикальном и перивентрикулярном белом веществе единичные точечные очаги гиперинтенсивного на T2/FLAIR сигнала (Fazekas 1).

МР-картина церебральной микроангиопатии, Fazekas 2.

Сливные зоны лейкоареоза перивентрикулярно и в глубоком белом веществе, соответствующие Fazekas 3. Единичные лакуны в базальных ганглиях.

Опасно ли это

Fazekas 1 — частая находка у людей старше 50–60 лет. В исходной работе Фазекаса точечные или начинающие сливаться очаги в глубоком белом веществе обнаружили примерно у 60% как пациентов с болезнью Альцгеймера, так и здоровых пожилых людей того же возраста. Обычно эта степень не требует лечения, но это хороший повод проверить давление и другие сосудистые факторы риска.

Fazekas 2 и 3 чаще расценивают как проявление болезни мелких сосудов. По данным метаанализа BMJ (2010), выраженные изменения белого вещества связаны с ростом риска инсульта примерно в 3,3 раза, деменции — в 1,9 раза и смерти — в 2 раза. Это вероятностная связь, а не приговор: многие люди с такими изменениями долго остаются в хорошей форме, особенно при контроле давления.

Сама степень Fazekas не является диагнозом. Похожие светлые очаги бывают при мигрени, рассеянном склерозе, последствиях гипоксии — поэтому значение шкалы врач определяет вместе с возрастом и симптомами.

Что делать дальше и к какому врачу

1. Покажите заключение неврологу, особенно при Fazekas 2–3 или если степень не соответствует возрасту.
2. Проверьте факторы риска у терапевта: давление (в том числе суточное мониторирование), глюкозу, холестерин.
3. При жалобах на память или внимание врач может предложить нейропсихологическое тестирование.
4. Повторная МРТ головного мозга нужна при новых симптомах; плановый ежегодный контроль без жалоб обычно не требуется.

Профилактика инсульта при «немых» изменениях белого вещества включает контроль давления, сахара и холестерина, отказ от курения и регулярную физическую активность. Больше о терминах заключения — в статье «Расшифровка МРТ».

Частые вопросы

Fazekas 1 — это норма

Для человека старше 50–60 лет это частая возрастная находка. У молодого человека даже лёгкие изменения врач постарается объяснить: мигрень, гипертония, демиелинизирующее заболевание.

Может ли степень Fazekas уменьшиться

Обычно изменения медленно нарастают. Уменьшение описано у части пациентов в исследованиях, но цель лечения — замедлить прогрессирование.

Fazekas 2 — это дисциркуляторная энцефалопатия

Не обязательно. Шкала описывает снимок; диагноз ставит невролог по сочетанию жалоб, осмотра и данных МРТ.

Почему в разных клиниках поставили разную степень

Шкала визуальная, и между врачами возможны расхождения на один балл, особенно на границе степеней 1 и 2. Для сравнения в динамике лучше показывать прежние снимки.

Источники

1. Fazekas F, Chawluk JB, Alavi A, et al. MR signal abnormalities at 1.5 T in Alzheimer's dementia and normal aging // AJR Am J Roentgenol. 1987;149(2):351-356. PubMed
2. Wardlaw JM, Smith EE, Biessels GJ, et al. Neuroimaging standards for research into small vessel disease and its contribution to ageing and neurodegeneration // Lancet Neurol. 2013;12(8):822-838. PubMed
3. Debette S, Markus HS. The clinical importance of white matter hyperintensities on brain magnetic resonance imaging: systematic review and meta-analysis // BMJ. 2010;341:c3666. PubMed
4. de Leeuw FE, de Groot JC, Achten E, et al. Prevalence of cerebral white matter lesions in elderly people: a population based magnetic resonance imaging study. The Rotterdam Scan Study // J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2001;70(1):9-14. PubMed

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.