МРТ при нарушениях памяти и деменции

МРТ при нарушениях памяти и деменции — это МРТ головного мозга, которую назначают, чтобы понять причину когнитивного снижения. Она не «показывает деменцию» напрямую, но позволяет исключить излечимые причины, увидеть характерный для разных болезней рисунок атрофии и сосудистые изменения. Окончательный диагноз ставит врач по совокупности жалоб, нейропсихологических тестов, анализов и снимков.

Зачем делать МРТ при ухудшении памяти

Деменция — это стойкое снижение памяти, мышления и других когнитивных функций, которое мешает повседневной жизни. Её вызывают разные болезни, и не все они необратимы. Клинические рекомендации Минздрава России «Когнитивные расстройства у лиц пожилого и старческого возраста» (2024) рекомендуют нейровизуализацию — КТ или МРТ головного мозга — всем пациентам с когнитивными расстройствами, с наивысшим уровнем убедительности (А).

Рекомендации называют две основные задачи структурной визуализации:

1. Выявить потенциально излечимые заболевания, способные привести к когнитивным нарушениям: нормотензивную гидроцефалию, хроническую субдуральную гематому, опухоль головного мозга, артериовенозную мальформацию.
2. Установить локализацию и выраженность изменений мозговой ткани — это помогает отличить болезнь Альцгеймера от сосудистой, лобно-височной деменции и деменции с тельцами Леви.

Там же отмечено, что МРТ головного мозга обладает более высокой, чем КТ, чувствительностью и диагностической точностью. КТ оправдана, если пациент не может долго лежать неподвижно (возбуждение, агрессия) или есть абсолютные противопоказания к МРТ.

Что показывает МРТ при деменции

МРТ при когнитивных нарушениях оценивает несколько вещей: объём разных отделов мозга, состояние белого вещества и сосудов, наличие очагов, опухолей, гематом и размер желудочков.

Как МРТ выглядит при болезни Альцгеймера

Самый характерный признак — уменьшение гиппокампа и окружающих структур медиальной височной доли. Эти отделы отвечают за запоминание новой информации, поэтому их атрофия хорошо согласуется с главным симптомом — забывчивостью на недавние события.

В исследовании Scheltens и соавторов (JNNP, 1992) визуальная оценка атрофии медиальных височных долей на обычных МРТ-снимках достоверно отличала пациентов с болезнью Альцгеймера от здоровых людей того же возраста. Выраженность атрофии коррелировала с результатами тестов памяти и появлялась раньше, чем общая атрофия мозга. Обзор Frisoni и соавторов (Nature Reviews Neurology, 2010) называет атрофию медиальных височных структур валидным диагностическим маркером уже на стадии умеренных когнитивных нарушений.

Шкала MTA (Scheltens)

Чтобы описание было сопоставимым, рентгенологи используют визуальную шкалу атрофии медиальных отделов височной доли (Medial Temporal lobe Atrophy, MTA). Оценку делают на корональных срезах по ширине хориоидальной щели, ширине височного рога бокового желудочка и высоте гиппокампа.

Важно: небольшая атрофия с возрастом встречается и у людей без деменции, поэтому один и тот же балл у 60-летнего и 85-летнего человека значит разное. Оценивают обе стороны отдельно, а итог сопоставляют с возрастом и тестами.

Другие шкалы в заключении

Для описания мелкососудистых изменений рентгенологи всё чаще используют единые термины международных стандартов STRIVE (Wardlaw и соавт., Lancet Neurology 2013): гиперинтенсивность белого вещества, лакуны, микрокровоизлияния, расширенные периваскулярные пространства, атрофия.

Чего МРТ не может при деменции

МРТ — важная, но не решающая часть обследования. Пациентам и родственникам стоит знать её ограничения.

• МРТ не ставит диагноз «болезнь Альцгеймера» сама по себе. Атрофия гиппокампа бывает и при других болезнях, и при нормальном старении.
• МРТ плохо предсказывает будущее. Кокрейновский обзор (Lombardi и соавт., 2020) оценил 33 исследования с участием 3935 человек с умеренными когнитивными нарушениями. Вывод авторов: структурная МРТ как единственный тест недостаточно точна для ранней диагностики деменции при болезни Альцгеймера.
• На ранней стадии снимки могут быть почти нормальными. Изменения белков (амилоида и тау) начинаются за годы до атрофии.
• Стандартная МРТ не видит амилоид. Его показывают ПЭТ с амилоидными радиофармпрепаратами, анализ спинномозговой жидкости и новые анализы крови.

Пересмотренные критерии Ассоциации Альцгеймера (Jack и соавт., 2024) определяют болезнь Альцгеймера биологически — по биомаркерам амилоида и тау. МРТ в этой системе относится к маркерам нейродегенерации, а в клинической практике остаётся стандартным этапом для исключения других причин. О сравнении методов — в статье МРТ или ПЭТ-КТ.

Когда назначают МРТ при нарушениях памяти

Обычно направление даёт невролог, психиатр или гериатр после беседы и когнитивных тестов (например, MoCA или MMSE). Поводы для обследования:

1. Забывчивость, которая заметна окружающим и усиливается со временем.
2. Трудности с подбором слов, ориентацией в знакомых местах, планированием, деньгами.
3. Изменение личности и поведения, апатия, расторможенность — особенно до 65 лет.
4. Нарушения памяти вместе с изменением походки и недержанием мочи — классическая триада нормотензивной гидроцефалии.
5. Быстрое (за недели–месяцы) ухудшение, когнитивные нарушения с судорогами, лихорадкой, необычными движениями.
6. Когнитивные нарушения после инсульта или на фоне сосудистых факторов риска.
7. Обследование перед назначением новых препаратов против амилоида.

Кроме МРТ, рекомендации Минздрава предписывают анализы для исключения излечимых причин: гормоны щитовидной железы (ТТГ, свободный Т4), витамин B12 и фолиевая кислота, глюкоза и гликированный гемоглобин; при быстром прогрессировании — обследование на инфекции и аутоиммунные энцефалиты.

Сосудистые изменения на МРТ при когнитивных нарушениях

У пожилых людей МРТ часто показывает изменения белого вещества, связанные с поражением мелких сосудов. Сами по себе единичные очаги не означают деменцию: они встречаются у многих людей старше 60 лет. Значение имеют их выраженность, расположение и сочетание с жалобами.

В российских заключениях до сих пор встречается термин «дисциркуляторная энцефалопатия». Это клиническое понятие, а не МРТ-диагноз: врач оценивает его по жалобам и осмотру. Подробнее о сосудах — в статьях МРТ при инсульте и МРТ сосудов головного мозга.

МРТ и новые препараты от болезни Альцгеймера

В ряде стран одобрены моноклональные антитела против амилоида, например леканемаб. Рекомендации по его применению (Cummings и соавт., 2023) требуют подтвердить амилоид, а МРТ — проводить до начала и регулярно во время лечения. Причина — побочные эффекты, видимые только на МРТ: ARIA (отёк и микрокровоизлияния, связанные с амилоидом). Большинство таких изменений протекает бессимптомно, но некоторые бывают серьёзными.

Носители гена APOE4, особенно двух его копий, имеют более высокий риск ARIA, а приём антикоагулянтов повышает риск кровоизлияний. Поэтому протокол МРТ перед таким лечением обязательно включает SWI или T2* и FLAIR. Решение о терапии принимает специалист по когнитивным расстройствам.

КТ или МРТ при деменции

При выраженной деменции, когда человек не понимает просьбы лежать неподвижно, врач может выбрать КТ или обсудить лёгкую седацию. Общее сравнение — в статье МРТ или КТ, противопоказания — в статье противопоказания к МРТ.

Подготовка пожилого человека к МРТ

Для МРТ при нарушениях памяти контраст обычно не нужен. Главная сложность — сам процесс: незнакомая обстановка, шум и необходимость лежать неподвижно.

Если человек боится замкнутого пространства, полезна статья МРТ при клаустрофобии. Проверить противопоказания можно в тесте:

По данным NHS, МРТ в целом длится от 15 минут до часа; стандартный протокол головного мозга — ближе к нижней границе. Для оценки гиппокампов добавляют тонкие корональные срезы или объёмную T1-серию, иногда — автоматическую волюметрию (подсчёт объёма структур мозга программой).

Расшифровка МРТ при когнитивных нарушениях

Ниже — частые фразы из заключений и их обычное значение. Связь с симптомами всегда оценивает лечащий врач.

Общие правила чтения заключений — в статье расшифровка МРТ. Вставьте текст заключения в расшифровщик — он подсветит термины:

Как часто повторять МРТ

При стабильном состоянии повторная МРТ нужна не всем. Её назначают, если симптомы меняются быстрее ожидаемого, появились новые неврологические признаки, планируется специфическое лечение или требуется оценить динамику атрофии. Сохраняйте снимки на диске: сравнение с прежним исследованием даёт больше, чем одно новое.

Профилактика: что можно сделать уже сейчас

Независимо от результатов МРТ, есть вещи, которые снижают риск деменции. Комиссия журнала Lancet (Livingston и соавт., 2024) выделила 14 изменяемых факторов риска и оценила, что их устранение потенциально могло бы предотвратить около 45% случаев деменции. В их числе — контроль артериального давления, холестерина ЛПНП и сахара, лечение снижения слуха и зрения, отказ от курения и избытка алкоголя, физическая активность, социальная вовлечённость, защита головы от травм.

Цена МРТ при деменции

Это МРТ головного мозга, обычно без контраста. Волюметрия гиппокампов, SWI и дополнительные тонкие срезы в некоторых клиниках входят в стандартный протокол, в других оплачиваются отдельно.

При показаниях МРТ проводится бесплатно по направлению — подробнее в статье МРТ по ОМС.

Где сделать МРТ при нарушениях памяти

Выбирайте центр, где протокол включает тонкие корональные срезы через гиппокампы и SWI, а заключение содержит оценку по шкалам MTA и Fazekas. Если нужно, попросите второе мнение у нейрорадиолога.

Частые вопросы

Источники